文档介绍：11弥散性血管内凝血诊疗指南弥散性血管内凝血诊疗指南江苏省中医院江苏省中医院ICUICU王王醒醒22弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血((Disseminated Intravascular CoagulationDisseminated Intravascular Coagulation,,DICDIC))由特定病因诱发的复杂的病理过程。临床上以栓塞、微循环障碍、初学、微血管病性溶血、休克、器官损害为突出表现。DIC是一种危急的综合征,如不及时治疗,常危及生命。33一、病因一、病因?感染恶性肿瘤严重创伤病理产科?医源性占4%-8%约占80%以上44二、病理过程二、病理过程先有短暂的高凝状态,血液中血小板和凝血因子激活、功能亢进,许多血管内有纤维蛋白沉淀,形成广发的微血栓,随之出现血小板和凝血因子由于大量消耗而明显减少,引起出血;因凝血启动而致纤溶激活,降解大量的纤维蛋白原和已形成的纤维蛋白,造成低纤维蛋白血症,同时血液中出现纤维蛋白原的降解产物(FDP),从而进一步加重出血症状。55二、病理过程二、病理过程简言之:在许多基础疾病基础上,凝血即纤溶系统被激活,导致全身微血栓形成,凝血因子、血小板大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环障碍(微血栓/微血管病性溶血)。662001年全国第七届血栓与止血会议标准三、诊断标准三、诊断标准77一般诊断标准一般诊断标准1、存在易于引起DIC基础疾病,如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等2、有下列两项以上临床表现有下列两项以上临床表现①①多发性出血倾向多发性出血倾向②②不易以原发病解释的微循环衰竭或休克不易以原发病解释的微循环衰竭或休克③③多发性微血管栓塞症状、体征,如皮肤、多发性微血管栓塞症状、体征,如皮肤、皮下皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全肺、脑等脏器功能不全④④抗凝治疗有效抗凝治疗有效883、实验室检查符合下列标准:同时有以下三项以上异常①血小板低于100×109/L或进行性下降②纤维蛋白原<,或>③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D-二聚体水平升高(阳性)④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性变化或 APTT延长10秒以上⑤疑难或其他特殊患者,可考虑行抗凝血酶、因子Ⅷ: C及凝血,纤溶、血小板活化分子标记物测定99基层医院基层医院DICDIC实验室诊断参考标准实验室诊断参考标准同时有下列三项以上异常:1、血小板<100×109/L或呈进行性下降2、血浆纤维蛋白原含量<,或进行性下降3、3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L4、凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态性变化5、外周血破碎红细胞比例>10%6、血沉低于10mm/h1010四、实验室检查解读四、实验室检查解读?纤维蛋白原?3P试验/D-二聚体?凝血酶原时间(PT)?国际标准化比值(INR)?活化部分凝血活酶时间(APTT)