文档介绍：丙基硫氧嘧啶致ANCA相关性小血管炎1例刘凌云1,2,阎敏1*,尹桃1(,长沙410008;,长沙410003)【摘要】目的:警惕药物所致ANCA相关性小血管炎,临床药师加强药源性血管炎的宣传,促进合理用药。方法:1例因长期服用丙基硫氧嘧啶(PTU)所致ANCA相关小血管炎,查阅相关文献并讨论。结果:患者发病前服用PTU长达4年,伴肾功能受损,并出现全身多系统受累,pANCA弱阳性,PR3阳性,MPO阳性。诊断为PTU所致ANCA相关性小血管炎。经停用PTU,给予甲泼尼龙冲击后,口服糖皮质激素等对症治疗后,患者症状好转,病情稳定,出院。结论:PTU可引起ANCA相关小血管炎,及时停用PTU以及应用糖皮质激素治疗,可改善临床症状。【关键词】丙基硫氧嘧啶;药品不良反应;ANCA相关性小血管炎;患者,女性,13岁,既往有甲亢病史5年,2010年10月开始服用甲巯咪唑1月余,出现皮肤瘙痒,皮疹及中性粒细胞减少,2010年11月改用丙基硫氧嘧啶(propylthiouraci,PTU)进行治疗,坚持规律服用丙基硫氧嘧啶4年,并定期复查,现服丙基硫氧嘧啶50mg/日,。患者于2014年8月4日出现发热,℃,咳嗽,干咳无痰,无畏寒,伴乏力明显,当时出现上腹部痛,并恶心呕吐,呕吐暗褐色物质,解黑色软便,每日一次,到当地诊所治疗,予氨苄西林,病毒唑静滴抗炎、抗病毒治疗,给予柴胡针肌注退热,患者发热减轻,℃左右,腹痛呕吐缓解,但仍间断解黑便,乏力加重,并出现呼吸困难,患者于8月9日晚入住安乡县人民医院,*1012/L,血红蛋白52g/L,肾功能:肌酐430mmol/L;电解质:,予以制酸护胃、输血治疗,效果不佳,为求进一步诊治,于8月10日出院后到湘雅医院儿科急诊就诊,急诊查血常规:血红蛋白68g/L;尿常规:潜血3+,尿蛋白3+,红细胞+;肾功能:肌酐:,急诊科以“肾功能不全,查因”于8月12日收入肾内科治疗,8月13日下午患者出现发热、咳嗽、乏力、胸闷心悸、呼吸困难,肾功能不全进行性加重,肾脏、心脏、呼吸、内分泌多系统受累,病情危重,转入中心ICU病房。此次住院查患者尿蛋白3+、血尿、血肌酐进行性升高;肺部CT:双肺弥漫性病变;腹部彩超:双肾肾实质病变(B级)腹腔积液可见。本次发病出现血压升高,双下肢轻度水肿,发病初期表现有腹痛、解黑便、呕吐咖啡样物质,血常规示严重贫血,主要临床表现:发热、咳嗽、乏力、少尿。多次肾功能检查示:急性肾功能损害;ANCA结果回报:pANCA弱阳性,PR3阳性,MPO阳性,cANCA阴性,提示ANCA相关性小血管炎,结合病史,患者长期服用“丙基硫氧嘧啶”抗甲亢治疗,考虑“PTU”诱发小血管炎。(PTU),停用PTU后,改用甲泼尼龙冲击5天后,临床症状较快恢复,复查肺部CT示:双肺病变较前稍吸收和右中下肺局部间质性肺气肿征消失,经过对症支持治疗后,,将激素改为泼尼松口服,继续予以血液透析、抗感染及护肾等对症治疗后,患者症状明显改善,病情稳定,于8月28日办理出院手续。因患者原因未行肾活检。