文档介绍：一、胰岛素初始剂量的估算    ①根据尿糖的多少选择:一般来说哪一次尿糖为几个加号,就应该按每个加号2-3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素;    ②按血糖数值用胰岛素:(血糖-100)×公斤体重×6÷的公式计算胰岛素的用量;    ③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算:如早饭前吃两片优降糖,能够改为10个单位胰岛素;    ④根据经验决定胰岛素的量:大多数病人初始量18-24u/天,可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量,这是一个比较简单而又实用的方法。各次胰岛素注射量的分配原则是:早餐前30%-45%,中餐前20%-25%,晚餐前25%-30%,睡前中效胰岛素20%;睡前需不需要用胰岛素,应根据凌晨3-5点的血糖决定调整。    公式:胰岛素用量(u)为:(血糖mmol-)×公斤体重×÷    一般而言,这只是一个简单预测性计算,具体应用还要考虑到临床诸多因素,因此临床用计算值的三分之一为起点,分2-3次应用,再根据血糖测定值进行调整。  二、胰岛素使用方法  、餐时胰岛素和调整胰岛素。  基础胰岛素量的确定:-,胰岛素种类:中效胰岛素或长效胰岛素。  餐时胰岛素量的确定:-。胰岛素种类:普通胰岛素。  调整胰岛素的确定:当血糖≥/L加用1-4U与上述同型的胰岛素(餐时加用)。    ,要考虑到影响血糖的其它因素,从基础胰岛素开始,每一到二天调整10%--20%,使血糖达标。如果效果不好,还可校正调整胰岛素的量。  ,还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的,敏感的,可能调整时要少加量。BMI值比较大的,可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的,或者服用糖皮质激素的,调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改进或基础病的好转,胰岛素的敏感性会很快改变。  ,糖尿病得到良好控制的患者,基础胰岛素和餐时量比为1∶1。  三、胰岛素剂量的调整  ⒈剂量的调整:先调整饮食、体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。  ⑴四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个(+)加2U。  ⑵每次的日加减总量不宜过大,一般不超过8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。  ⑶每次调整后,一般应观察3~5日。  ⑷尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。  ⒉注射次数的调整:以利于控制血糖为主。  ⑴开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。  ⑵改为短效+中效的方法:能够任意比例混合使用。常见比例为1:1左右,中效可略多。  ⑶加用长效:将两次短效胰岛素之和,按长效:短效=1:2~4的比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效的1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。如早12U、午8U可改为:短效+中效为10U+10U,早餐前用。或短效+长效为16U+4U,15U+5U,或为14U+6U早餐前用。使用混合胰岛素时应先抽取短效。  ⒊品种的调整:关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰