文档介绍：早产儿诊断新生儿疾病诊疗常规早产儿管理胎龄<37周的新生儿;体重<1500克为极低出生体重儿(VLBWI);体重<1000克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿。早产儿常见的临床问题1保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,℃左右(见表1)。出生体重表1不同出生体重早产儿适中温度35°C34°C33°C32°(千克)初生10天——10天初生10天3周3周初生2天2天3周2呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在90%-95%。对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗。⑵呼吸暂停的处理:去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;刺激呼吸;药物治疗:氨茶碱:负荷量4~6mg/kg,静滴,12小时后给维持量2mg/kg,2-3次/天,维持血药浓度在5-15μg/ml。应用中注意血糖,尿量及心率等监测;频发的呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗。3早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d。1⑵若有下列情况不应经肠道喂养:消化道畸形明确诊断前;活动性消化道出血;肠麻痹(缺血缺氧或动力性等);休克,严重的酸中毒或缺氧时。⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养或过幽门喂养(表2)。出生体重(克)开始量(ml)间隔时间(h)备注<--2751---21001---->病情不稳定时应延长或禁食一般可经口奶瓶喂养每日奶量增加一般为15-20ml/kg。若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量。肠道外营养:一般可从生后24小时开始,-,逐渐增加。脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,-。功能合理时,每日体重可增加10~20g。保持血糖稳定,~;保持液体平衡,每天体重变化±5%为宜。维持血压,体温,血气正常,控制输液或快速输注高渗液体;纠正低蛋白血症;黄疸的治疗(参见黄疸一节);输血指征:Hb<80-90g/L(HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般Hb<125g/L(HCT<35%)。9PDA的治疗限制液体入量60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;静脉滴注消炎痛(Indomethacine),;,2,3剂间隔12-24小时。布洛芬:首剂10mg/kg,2,3剂每次5mg/kg,间隔24小时。210对有高危因素的早产儿:MRI检查评价脑发育与损伤;听力及ROP监测;每周均应监测血气,血糖,血常规及CRP;出院后定期随访小于胎龄儿凡出生体重在同胎龄正常体重的平均值2个标准差以下或在第10百分位以下,称为小样儿或小于胎龄儿(SGA)。可以是早产儿、足月儿或过期产儿,以足月儿为最多见。【病因和发病机制】:孕母患妊娠高血压综合征、严重慢性心肾疾病、血红蛋白病、子宫畸形等均能影响胎儿有宫内生长。营养因素:妊娠早期呕吐、晚期限制饮食、孕期营养低下、早婚或高龄产妇等,由于摄入不足,导致胎儿营养不良。药物中毒:孕期用肾上腺激素或其他免疫抑制剂、抗代谢药物等,也可影响胎儿生长发育。吸烟过多:导致羧基血红蛋白上升,减少对胎儿组织供氧引起宫内发育障碍。:21-三体综合征,Turner综合征。先天性遗传代谢病:如成骨不全,软骨营养障碍,胰岛素缺乏症。(3)宫内感染:如TORCH感染。(4)双胎、多胎等。胎盘结构异常,胎盘纤维化、梗死、血管瘤或炎症;脐带附着部位异常、单根脐动脉等,可影响胎盘血液供应和营养输送。如高原、***等。【诊断】(一)症状出生体重小于同胎龄正常体重平均值的2个标准差以下或在第10百分位以下。3△3(二)。产前可根据产前测量、B超、羊水检查等,推测胎儿宫内有无发育做胎龄评估,然后根据体重、身长、头围是否与胎龄相符,按小于胎龄儿诊断标准诊断。%有母体因素,如患妊娠高血压综合征、慢性心肾疾病、严重营养不良、吸烟饮酒史、接触射线或有毒物质等;20%有胎儿因素,如多胎、宫内感染、染色体畸形、先天遗传代谢病等;其他包括胎盘或