文档介绍：史上最全二甲双胍临床应用二甲双胍应用于临床已有50多年的历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。以下有关二甲双胍的常见临床问题,你都清楚吗??对于糖尿病前期患者,原则上应该先进行生活方式干预,当强化生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳或患者存在多重心血管危险因素(比如肥胖、高血压、血脂异常等)时,可以考虑给予口服药(二甲双胍或阿卡波糖或噻唑烷二***类)帮助改善糖耐量异常,但必须充分评估效益/风险比和效益/费用比,并且做好充分的医患沟通和随访。生活方式干预的措施仍然是最重要手段。二甲双胍能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险,且具有良好的耐受性和长期的有效性。但需要指出的是,在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。?二甲双胍适用于单纯饮食控制欠佳的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,与其他口服降糖药联合应用疗效更好,还适于胰岛素治疗者,以减少胰岛素用量。如无禁忌证,二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物,且应一直保留在糖尿病治疗方案中。?下述情况禁用二甲双胍:①肾功能不全:血清肌酐水平≥(132μmmol/L,男)、≥(124μmmol/L,女性),或肾小球滤过率估计值<45ml/(min·);需要药物治疗的充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾患;严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧症状等;已知对盐酸二甲双胍过敏者;急性或慢性代谢性酸中毒,包括有或无昏迷的糖尿病***症酸中毒;酗酒者;维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。?服用二甲双胍的原则为“小剂量起始,逐渐加量”。起效最小剂量500mg/d,最佳有效剂量2000mg/d,***最大推荐剂量2550mg/d。二甲双胍的疗效具有剂量依赖效应。在患者可以耐受的情况下,建议逐渐加量至最佳有效剂量(2000mg/d)以使患者血糖达标并得到长期良好控制。?正确使用二甲双胍风险和不良反应相对较低,但部分患者确实有轻微不良反应。常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。这些不良反应的发生往往见于药物治疗的。二甲双胍可能会引起乳酸酸中毒,症状包括强烈胃痛、恶心呕吐、心律不齐、头晕、虚弱、极度疲劳、呼吸困难、肌肉疼痛、睡眠困难等。如果出现乳酸酸中毒的严重症状或体征,应立即就诊。长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降。二甲双胍治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见,如发生应排除维生素B12缺乏。建议长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12。不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12的水平。?从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。二甲双胍的不良反应主要在胃肠道。不良反应一般是一次性的(延续约3~10天),大多数人可以忍受,持续用药能够自行缓解。为避免副作用的发生,不在空腹或饭前服药,而在进餐过程中服用。应从小剂量(500毫克/天)开始使用,再逐渐增加剂量,以使胃肠道慢慢适应。也可考虑用特殊剂型,如肠溶片、缓释片。?二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出,清除迅速,12~24小时大约可清除90%。二甲双