文档介绍：手术室护理管理论文手术室护士护理论文PPH术后并发尿潴留的原因分析及护理【摘要】:痔是常见病、多发病,多数患者经保守治疗可以好转,但Ⅲ、Ⅳ期内痔多有长期便血和痔块脱出,对药物治疗不佳。PPH术是当今治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔最新的手术方法。Longo于1998年首次提出了此方法。国内称其为吻合器痔上直肠粘膜环切术。其原理是通过切除肛垫上方的环状直肠粘膜脱垂带。同时阻断直肠静脉外面分支,减少黏膜下的血流量及黏膜脱垂。上提肛垫,恢复肛管黏膜上的正常局部解剖结构,改善肛门的自制功能,降低了肛管内压,调整内外括约肌的活动。由于其保留了肛垫组织,使肛管的组织结构完整,其术后疼痛大大缓解,而且对肛门功能的影响也较轻微。我院2003-09~2006-12应用PPH治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔58例,其中发生后尿潴留38例(%),现将PPH术后并发尿溜留的原因及护理分析报道如下。关键词:尿潴留;PPH;护理1一般资料本组58例,男41例,女17例,年龄27~75岁,。全部病例均有大便出血,手术前均经过药物治疗,其中8例曾予内痔硬化治疗,6例有痔切除术史,内痔36例,混合痔22例。分期,Ⅲ期30例,Ⅳ期28例。均采用PPH术治疗,所有病人达到止血、痔块回缩,但术后发生尿潴留38例(%),其中轻度尿潴留16例,重度尿潴留18例。经积极的护理收到较好的效果。2尿潴留原因分析PPH术后并发尿潴留是最常见的并发症,文献报道其发生率为40%~80%[5,6]。本组58例中发生尿潴留38例(%),其中轻度26例,重度12例,与文献报道基本一致。分析尿潴留原因与以下有关:①肛门疼痛,腰麻等引起膀胱括约肌和尿道括约肌反射性收缩引起;因麻醉阻滞了阴部神经和盆内脏神经,引起会阴部感觉丧失、肛门肌松弛、膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,加上疼痛引起交感神经兴奋,逼尿肌收缩无力,出现排尿困难,尿潴留。②精神因素和排尿****惯改变:由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张,适应能力差。或不****惯在床上排尿,或对手术后首次排尿高度紧张,导致精神过度紧张,从而导致尿潴留;③手术刺激,反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留;④年老体弱,因膀胱平滑肌收缩无力,而出现排尿困难,如合并前列腺增生,更易引起尿潴留。:手术对病人是一种负性心理刺激,由于患者病程较长,病情反复发作,加上病人易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应,可直接影响其手术效果。对此,护士应自动、热情接待病人,给安慰和鼓励,并向病人及家属介绍手术的必要性,手术的治疗机制,使病人了解PPH具有安全、创伤小,并发症少、恢复快等优点,鼓励病人以良好的心态接受手术治疗,术前准备:术前嘱患者排空膀胱,指导患者进行床上排尿训练。①热敷法:术后1h后患者尚未排尿者可用热毛巾热敷其下腹部膀胱区,注意防止烫伤,也可用热水袋(50~60℃热水),放置膀胱区热敷,时间为15~30min,可反复使用此方法,同时可由上至下轻柔按摩膀胱区,以利排尿。②诱导法:鼓励病人自行排尿,可下床到卫生间放水龙头听流水声,造成条件反射,增加排尿感。③坐浴法:可用坐浴盆呈中药浴水,让病人会阴部浸在温热的中药水中,使尿道括约肛松弛,缓解疼痛,从而使病人排尿。④止痛法:术后病人切口的局部疼痛也可引起尿潴留。为缓解疼痛,可遵医嘱口服或肌注止