文档介绍：细菌性痢疾 BacillaryDysentery感染科:何丽平Tel:学****要点了解:菌痢的病原学及流行病学。熟悉:、病理改变与临床症状的关系。2菌痢的鉴别诊断及影响预后的因素,菌痢的预防。掌握:菌痢各型的临床表现,实验室检查及诊断依据,菌痢的治疗。一、概述细菌性痢疾:简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变主要通过消化道传播,终年散发,夏秋流行。临床特征:腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重发热、全身毒血症状严重者:感染性休克、中毒性脑病由于志贺菌各组及各血清之间无交叉免疫,且病后免疫力差,故可反复感染。一般为急性,少数迁延成慢性属肠杆菌科志贺菌属 志贺氏菌特点G—杆菌兼性厌氧菌,但最适宜于需氧生长有菌毛,无鞭毛(无动力)、荚膜及芽胞营养要求不高,易培养,生存力强,对理化因素抵抗力弱对消毒剂敏感二、病原学志贺氏菌属分型根据抗原结构和生化反应的不同可分为4群和47个血清型,无交叉免疫痢疾志贺菌(A群)毒力最强,病情最重福氏志贺菌(B群)我国主要,易转慢性鲍氏志贺菌(C群)我国较少宋内志贺菌(D群)病情最轻(欧美国家最多见)志贺氏菌***内***:均可产生,引起全身毒血症(发热,休克等)外***:只有痢疾志贺菌可产生,亦称志贺氏***神经毒性产生神经系统症状志贺氏***细胞毒性肠粘膜细胞坏死肠毒性类似霍乱肠***,水样泻细菌***:包括外***与内***外***:与靶器官的受体结合,进入细胞内而起作用内***:激活单核-巨噬细胞释放细胞因子而起作用细胞***:粘膜的破坏、坏死、脱落、溃疡形成粘液脓血便肠***:肠壁通透性增加病初的水样腹泻神经***:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动功能腹痛和里急后重内***:血管活性物质增加微血管痉挛、缺血性缺氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加瘀血性缺氧、血管通透性增加血浆外渗、回心血流减少发热、休克、DIC、多脏器功能衰竭志贺菌存在于患者与带菌者的粪便中,抵抗力弱,加热60℃10分钟被杀死,对酸和一般消毒剂敏感。在粪便中数小时死亡,但在污染物上可生存10-20天。温度越低,生存时间越长。对新洁尔灭、过氧乙酸等消毒剂敏感抵抗力生存能力(宋内>福氏>鲍氏>志贺菌)三、流行病学特点传染源:菌痢病人及带菌者传播途径:粪-口,消化道传播,也可通过生活接触传播。易感人群:普遍易感,免疫力不持久,无交叉免疫,易反复感染或复发流行特征:①地区性:呈世界性分布,发展中国家多见,,发展中国家占99%②季节性:四季均可发病、夏秋季多见③年龄分布:学龄前儿童及青壮年。约70%患者和60%死亡的患者为5岁以下儿童。5月上升---8~9月高峰---10月下降