文档介绍：临床医学论文-老年肺心病患者急性加重期肾功能损害早期诊断指标探讨【关键词】肺心病患老年慢性肺源性心脏病患者急性加重期,常由于并发呼吸衰竭、心力衰竭、感染等诱因而发生肾功能损害,如何对早期肾功能损害作出诊断,从而早期治疗,是临床非常关注的问题。本文采用放射免疫及生化方法检测了老年肺心急性加重期患者的血、尿B2■微球蛋白(/32-MG)、血尿素氮(BUN)、肌Sf(Cr)、尿微量白蛋白含量,以探讨其在早期诊断肾功能损害中的临床意义。1临床删1・1一般资料老年慢性肺心病急性加重期组(A组):选择自2003年6月至2005年12月间入院的肺心病急性加重期患者56例,其中男31例,女25例;年龄60〜77岁,平均66岁;所有患者诊断均符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的慢性肺原性心脏病的诊断标准。同时既往无肝、肾、糖尿病等疾病史,所有患者入院时检测尿常规蛋白均为阴性,且次日晨起空腹采静脉血4ml,进行血尿素氮、肌酊检测,均在正常范围。健康老年对照组(B组):随机选取我院体检中心近3年中52例健康老年体检者,其中男28例,女24例;年龄61〜79岁,平均68岁;既往也均无肝、肾、糖尿病等疾病史,也均经同样方法检测呆常规蛋白阴性,血呆素氮、肌肝测定正常。,采用放射免疫法进行血/?2-MG测定,均采用次日清晨空腹第一次中段尿5ml,离心后采用免疫透射比浊法测定尿微量白蛋白含量。并于晨起排尿后,饮水400ml左右,lh后收集尿标本,采用放射免疫法进行尿/32-MG测定。本试验数据均采用array360特定蛋白测定仪测定,试剂由美国BeckmanCoulter公司提供。(x±s)表示,所有资料采用t检验。2结果2组患者血Cr、BUN、血B2MG、尿B2MG及尿微量白蛋白检测结果,见表1。表1 2组Cr、BUN、血、尿B2MG及尿微量白蛋白检测结果对比(略)2组血Cr、BUN値无显著性差异(P>),血、尿B2MG及尿微量蛋白均显著高于对照组(P<)3讨论老年慢性肺心病患者常伴冇肾功能损害,是肺心病的严重并发症之一,尤其是急性加重期,肾功能损害程度更加明显,如何早期诊断肾功能损害,具有重要的临床意义。本试验结果表明,老年肺心病急性加重期患者常伴有一定程度的肾功能损害,但传统的检测指标尙个够敏感。当老年肺心病急性加重期患者血BUN、Cr正常时,已经出现血、尿/32-MG异常升高。/32-MG分子质量小,可自由通过肾小球滤过,并仅由肾脏排泄和分解,且体内产生速度恒定,不受年龄、性别、机体肌肉组织的多少影响,因此测定血B2・MG比血肌酊能更好地反映肾小球滤过率(GFR)的变化。硏究发现,血/32-MG与GFR显著负相关,而与血肌肝、尿索氮显著正相关。当血Ci•出现异常时,GFR已<50ml/min,而GFR<80ml/min时,血/32-MG即已出现异常,当GFR<50ml/min时,血/32-MG已升高一倍〔1〕。同时有硏究表明,老年人因肌肉萎缩而使肌軒产生减少,即使肌肝清除率已降至止常的35%,血Cr仍可在正常范围〔2〕。因此,血B2-MG较之血BUN、Cr测定可以更早发现肾小球功能受损,可作为诊断肾小球滤过功能轻度受损的敏感指标。由于近端肾小管是/32-MG在体内唯…