文档介绍：三阶梯止痛原则的现代观点――早期癌痛干预、弱化二阶梯治疗1癌痛的流行病学在全球范围内,诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬: •全世界每年新发癌症患者1270万•癌症疼痛人数达600多万•癌痛发生率约50%•31%的病人因疼痛去医院诊治•癌症患者中73%有疼痛症状,其中94%有中重度疼痛•多于50%的患者正处于疼痛中,≥每日一次1•每年新发癌症患者210多万,癌症疼痛人数100多万•卫生部1997年全国范围癌痛现状调查:%2WHO EPIC ;16(3):175-:欧洲癌症与营养前瞻性调查研究2身心睡眠障碍,消瘦活动能力下降疾病进展丧失尊严痛域下降浪费医疗资源疼痛恶性循环加重疼痛感受食欲不振,营养不良工作能力下降或丧失免疫力低下,易感染药物的依赖感,对家人过度依赖疼痛导致焦虑等负性情绪疼痛导致对肿瘤的过度医疗向亲友、环境辐射“痛苦”癌痛是恶性循环3当前,患者的癌痛控制情况不理想2008年欧洲临床肿瘤学会(ESMO)对26个实验进行的回顾性研究表明,43%的癌痛病人PMI指数为负,即大约每2个癌痛病人中就有1人癌痛控制不足我国近年来癌痛控制情况不容乐观:我国现有癌症患者200多万,约40~50%发生癌性疼痛,%,,;19(12):1985-,(专业版).:119-,患者的癌痛控制情况不理想EPIC2007年调查结果显示,约1/4的中到重度癌痛患者没有接受癌痛治疗未接受治疗(23%)接受治疗(77%)该调查还发现,64%的患者癌痛控制不足EuropeanPaininCancer(EPIC)GlobalResultsPresentation,?何时应用强阿片类药物?6疼痛是一个延续的过程急性疼痛可以发展为慢性疼痛急性疼痛:如果在初始阶段未得到完全控制,可能会发展为慢性疼痛, 应“及时镇痛”,防止神经敏化慢性疼痛:“是一类疾病”,应及早治疗,防止神经敏化,形成疼痛记忆,导致难治性疼痛疼痛是一个……延续……的过程≥1月损伤刺激修复<1月急性疼痛<3月亚急性疼痛≥3月慢性疼痛7疼痛强度神经敏化的表现 患者“刺激-疼痛强度曲线”左移 痛阈降低,主要表现为痛觉过敏和触诱发痛刺激强度疼痛敏化痛觉过敏原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低即正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉正常疼痛反应伤害触诱发痛对非伤害性刺激引发伤害性反应即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉8疼痛治疗的现代观念慢性疼痛是一种疾病癌痛是一种慢性疼痛,由慢性疼痛或由于不充分镇痛造成的持续性疼痛可导致抑郁或精神障碍疼痛必须尽早得到规范化治疗,而且应达到充分镇痛阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛治疗中具有良好效应9姑息镇痛治疗的早期干预阻断恶性循环改善患者生活质量延长生存期?10