文档介绍：1989年腹腔镜下胆囊切除术首次报道小儿腹腔镜手术不同手术体位不同程度的CO2气腹压力手术时间术前访视与禁食术前用药小儿腹腔镜手术及麻醉方式对机体的影响全身麻醉方法全身***吸入***肌肉松弛药通气模式1术前访视与禁食与患儿建立感情与患儿家长沟通认真进行体格检查详细查阅实验室检查资料1术前访视与禁食禁食的目的保持胃空虚预防麻醉中呕吐、返流和误吸禁食时间4~8h6个月以内婴儿,麻醉前6h停止进牛奶及食物,麻醉前2h还可进清液6~36个月小儿,麻醉前6h36个月以上的小儿,麻醉前8h停止进牛奶或食物,麻醉前3h可进清液如手术推迟,患儿应静脉补液。2术前用药充分镇静、镇痛应激反应↓﹤10个月的婴儿可不需要麻醉前用药10个月至5岁的儿童需麻醉前用药途径口服、经鼻或肛门美国麻省总医院推荐以下镇静药直肠内美索比25~30mg/kg10~~***~***舌下含服10Lg/kg呼吸抑制监测SPO23小儿腹腔镜手术及麻醉方式对机体影响(1)人工气腹、手术体位和麻醉方式对呼吸的影响腹内高压→膈肌上移→胸肺顺应性减少30%~50%PaCO2升高硬膜外麻醉辅以镇痛镇静低气腹压(8~10mmHg)气腹压对通气量的影响明显减少镇静深度Rayman分级2~3级患儿处于安静状态清醒程度足够的通气量避免发生低氧血症林成新等人发现腹腔镜手术头低臀高CO2气腹硬膜外麻醉保持自主呼吸呼吸做功↑呼吸肌的压力-时间指数(PTI)明显↑手术时间延长呼吸力学发生明显改变出现呼吸肌疲劳现象▲应改行气管插管全麻醉为宜(2)人工气腹、手术体位和麻醉方式对循环的影响人工CO2气腹、病人体位和高碳酸血症、麻醉深浅及迷走神经张力增高和心律失常→循环功能→心排血量下降,高血压、体循环和肺循环血管张力升高全麻+硬膜外阻滞可维持腹腔镜胆囊切除术病人心率变异性于麻醉前水平,并抑制腹腔镜手术应激反应时血液动力学的急剧变化,维持自主神经系统功能的稳定(3)CO2气腹对脑血流量的影响CO2弥散力强腹膜面积大CO2经腹膜和内脏吸收→血CO2分压PETCO2↑→高碳酸血症→脑血流量(CBF)↑~,(1mmHg),CBF增加1~2ml/(100g#min)腹内压增高→交感神经→MAP↑同时微血管痉挛→血流减少CBF增加主要体现在局部大血管→脑充血→脑组织氧摄取、利用减少