文档介绍：病历介绍基本资料:患者,男,39岁,农民,于2016年7月13日入院。主诉:胸痛、胸闷伴头晕15天,加重一天现病史:患者于15天前出现轻微日常活动(如步行超过100米,上二层楼等)时胸痛、胸闷、气喘、乏力,一般持续数十分钟,休息后好转,伴有头昏,无发热、咳嗽、咳痰、咯血等。无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。病后在家自行口服利尿剂,疗效欠佳。起病以来,患者精神饮食睡眠欠佳,大便正常,小便偏少,体力下降。既往史:既往有烟酒的嗜好。有冠心病,心肌梗塞、2型糖尿病病史。2012年3月在我院行PCI治疗,前降支和右冠各植入一枚支架。术后一直口服降糖药,硫酸氢***吡格雷片,阿司匹林肠溶片,辛伐他丁滴丸,美托洛尔等。2012年及2013年多次因心衰在我科住院治疗,否认高血压和风湿热史,否认乙肝、肺结核等传染病史。无药物及食物过敏史。体格检查:℃,P96次/分,R20次/分,BP92/65mmHg,神清,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无紫绀,颈软,甲状腺正常,无颈静脉充盈,肝颈返流症阴性。非桶状胸,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律齐,心律96次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾不大,无压痛及反跳痛,腹水征阴性,肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿,四肢肌张力正常,巴氏征阴性。相关检查1、实验室检查【心脏特异肌钙蛋白】→→↑(0-)【N末端B型脑钠肽】2907pg/ml↑(<450)【肝功能】谷草转氨酶59U/L↑(13-40)【心肌酶谱】肌酸激酶同工酶75→17U/L↑(0-25)磷酸肌酸激酶613→164U/L↑(0-190)【电解质】↑(-)【五分类】【凝血功能】正常【血脂】↑(0-)【血糖】(空腹)↑(-)2、心电图前壁导联ST段下移T波冠状倒置3、影像学检查患者拒绝做胸部CT及心脏彩超诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后状态急性心肌梗死(前壁NSTEMI)心功能Ⅲ级2型糖尿病