文档介绍：护理评估护理评估是指护士通过自己的感官和借助机械、物理手段或辅助工具和传统的生物医学检查方法,心理测量等技术对病人进行细致观察与交流以及系统检查,找出机体正常或异常征象,以及心理、社会、家庭、文化环境精神等整体状况的一种护理评估方法。它是护理程序的首要环节,具有很强的专业性,护理评估是护士必须掌握的一项基本功。护理评估的步骤收集资料整理和分析资料整理资料-----将资料分类整理按马斯洛需要层次进行分类例如:生理需要----体温39度,心率128次/分,呼吸36次/分,腹痛,稀便等。安全的需要----对医院环境不熟悉,夜间睡眠需开灯,手术前精神紧张等。爱与归属的需要----害怕孤独,希望亲属探望等。、思考的问题及担心的内容进行的描述。如“我感觉烦闷”“我担心自己的病治不好了”“我希望得到最好的护理照顾”等。、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。如血压120/80mmHg、心率86次/min、血红蛋白60g/L等。。、抚养人及关系密切的朋友、同事等。,如主治医师、营养师、心理医师等。、有关的实验室检查、既往健康记录、儿童预防接种记录等。。。:包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。精神情感状况:病人对疾病和健康的认识,精神及情绪状态,人格类型,感知和辨认能力,病人对压力的反应,对自己目前状况的看法和自我形象概念等。:性功能的状况及有无改变,女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。:病人有无安全感,并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏;是否有交叉感染的环境因素。:视觉;有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。听觉:有无听力障碍、失聪,能否听清楚一般说话的声音,是单耳还是双耳有问题,有无耳鸣、幻听等。嗅觉:是否有与众不同的嗅觉。触觉:对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。味觉:味觉是否齐全,最简单、最基本的味觉是否存在。;行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力,关节有无畸形,肌肉有无萎缩,走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等。:病人肥胖还是消瘦,有无体重增加或减轻,饮食****惯,有无偏食,喜欢吃什么,胃肠道有无手术史,检查或服药对食欲有无影响。;平时的排便****惯与规律,最近有无其他特殊问题如大、小便失禁、便秘、腹泻等。、电解质平衡状况;正常摄入及排泄情况,有无特殊方面的问题影响正常摄入,有无多饮或不饮等。;脉搏的速率、强弱、节律,心音是否正常,心律与脉律是否一致,血压是否正常,观察指甲、皮肤以了解末梢循环。:呼吸频率、节律、呼吸音,体位对呼吸的影响,有无吸烟史,吸烟多长时间,每天吸多少。;病人对体温的主诉,测量体温以了解基础体温,有无盗汗。:皮肤的颜色、弹性、完整性,有无出血点和淤斑。;不舒适的原因,哪些措施可使病人感到舒适,病人睡眠是否足够,借用何种方法可以帮助睡眠。