文档介绍：华中科技大学
博士学位论文
地震灾后医疗救助评估与政策研究--以“汶川地震”为例
姓名:鲲鹏
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:姚岚
2010-10
华中科技大学博士学位论文
地震灾后医疗救助评估与政策研究
——以“汶川地震”为例
博士研究生:鲲鹏
导师:姚岚教授
中文摘要
研究背景
进入21世纪,地震灾害的发生频率及强度较上世纪呈现明显上升趋势,地震会给
国家经济建设和人民生命财产安全造成直接和间接的危害及损失,其中地震对人类健
康和生存环境的危害是多方面的,包括地震所引起的外伤与疾病、伤残与死亡,家庭
的变故与心理损伤,生态与居住的环境变化,财产损失与收入减少,以及其他直接的
和间接的、即时的和延缓的不良影响等等。灾害发生后,灾区居民的医疗卫生服务需
求发生巨大变化,医疗救助制度的运行环境发生改变,原有的医疗救助制度不再适用
于灾后的情况,灾后如何测算后续医疗和救助需求,向需要康复治疗的伤员提供适宜
的、符合实际医疗需要的医疗服务和救助成为一个新的重要问题。本研究以灾后紧急
救治期后与常态医疗救助之间的过渡期为主要研究对象,对这一阶段面临的问题展开
研究。
研究目的
开发适合我国国情的地震灾害调查工具及调查方法,以“汶川地震”为例,通过
抽样调查,对地震造成危害进行全面分析,以探讨地震危害的基本特征和规律,为震
后医疗救助相关评估提供数据基础,并确定灾后医疗救助工作的重点。在此基础之上,
探索地震灾后合理的贫困人口界定方法、医疗救助制度与相关保障制度的衔接方式,
合理的医疗救助内容和项目,促使灾区更好地开展医疗救助工作,并为今后建立有效
的紧急医疗救助政策和方案提供依据,为今后的相关灾害研究提供方法借鉴。
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研究方法
本研究在回顾相关流行病学研究和现况调查的基础上,通过查阅文献、入户问卷
调查和访谈等方法获得有关地震危害的相关信息,并通过数理统计及流行病学研究方
法对相关信息进行系统分析。并应用 logistic 多元回归模型及灾后困难人口的现状分
析确定困难人口的筛查模型。通过现有医疗救助政策分析及卫生服务包研制等原理对
灾后医疗救助政策开发,并利用医疗救助筹资理论及方法对灾后医疗救助参保资助金
进行测算。
研究内容
(一)在综合分析相关地震危害研究的基础上,提出地震灾害健康评价体系,主
要有以下几个方面:
(1)灾后调查人口的一般情况。
(2)灾后人群的健康状况分析。
(3)灾后人群的卫生服务利用及可及性分析。
(4)灾后人群的心理损伤。
(5)灾后家庭及成员的收入状况及经济损失。
(6)灾后居民对政府公共政策的认知。
(二)通过数理方法及现状分析,确定灾后困难人口的快速筛查的关键因素及模型,
并对灾后困难人口进行了测算。
(三)本研究对灾后救助服务包及基本医疗保障制度的衔接这两个影响灾后医疗救
助的关键环节进行了研究,以提高灾后困难人口的卫生服务可及性,同时使灾后有限
的救助资金达到最大的效益比。在确定困难人口数量及卫生服务需求量的基础上,利
用相关卫生筹资原理及公式对救助对象的参保费用进行测算。
研究结果
本研究调查时间为 2008 年 8 月 1 日—30 日,在四川省、陕西省及甘肃省随机整群
抽样了三类受灾程度地区(极重灾区,重灾区,一般灾区)共 10 个县(市、区),
4380 户(极重灾区 933 户、重灾区 2175 户、一般灾区 1272 户),共 15788 人,完成
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设计调查人数的 %。
研究结果显示:地震使灾后居民的卫生服务需要量大幅增加,居民健康状况堪忧,
不同灾区的两周患病率都是 2008 年第四次全国卫生服务调查的 倍到 2 倍;居民的
自感健康大多处于“不好”“一般”的状况;灾后居民的疾病谱发生变化,急性传染病发
生率在灾后有所升高;极重灾区、重灾区、一般灾区的 PTSD 发生率分别为:%,
%和 %;家庭财产损失金额金额较大且不同灾区差异明显:极重灾区城乡合
计家庭财产损失金额 万元,而重灾区、一般灾区则为 万元和 万元;极重灾
区有 %房屋倒塌远远高出重灾区的 %和一般灾区的 %;极重灾区灾后遇
难人员的平均年龄为 ,主要以青壮年为主,人群总死亡率为 1549 人/10 万;潜在
寿命损失年数率(YPLL‰)为 ‰; 潜在工作损失年数率(WYPLL‰)为 ;
潜在价值损