文档介绍：慢慢性性咳咳嗽嗽的诊断的诊断和鉴别诊断和鉴别诊断韶钢医院韶钢医院周乐清周乐清引引言言??咳嗽为临床常见症状之一。咳嗽为临床常见症状之一。??为人体重要的防御机制,为人体重要的防御机制,能将呼吸道内分能将呼吸道内分泌物或异物排出体外泌物或异物排出体外, , 具有清除呼吸道刺激具有清除呼吸道刺激因子因子, , 抵御感染的作用。抵御感染的作用。??另一方面另一方面, , 咳嗽又是有害的,它可以使呼吸咳嗽又是有害的,它可以使呼吸道内感染扩散,并且剧烈和持久的咳嗽还道内感染扩散,并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。可导致各种并发症。??未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的量的1010--3838%。%。咳嗽的分类咳嗽的分类??按时间分类:按时间分类:急性急性<3 <3 周周亚急性亚急性3-83-8周周慢性慢性≧≧88周周??按性质分类:干咳和湿咳。按性质分类:干咳和湿咳。咳嗽的病因咳嗽的病因??感染因素感染因素??上呼吸道疾患上呼吸道疾患感冒,鼻、鼻窦或扁桃体感冒,鼻、鼻窦或扁桃体炎,急慢性咽或喉炎。炎,急慢性咽或喉炎。??气管、支气管疾患气管、支气管疾患急、慢性支气管炎,急、慢性支气管炎,支气管内膜结核,支气管扩张等。支气管内膜结核,支气管扩张等。??肺、胸膜疾患肺、胸膜疾患??传染病、寄生虫病。传染病、寄生虫病。咳嗽的病因咳嗽的病因??理化因素理化因素??呼吸道阻塞呼吸道阻塞分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道,分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道,支气管癌或腺瘤支气管癌或腺瘤??呼吸道受压迫呼吸道受压迫纵隔肿瘤或淋巴结肿大,胸骨后纵隔肿瘤或淋巴结肿大,胸骨后甲状腺肿等。甲状腺肿等。??气雾刺激气雾刺激吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。??过敏因素过敏因素过敏性鼻炎,支气管哮喘等过敏性鼻炎,支气管哮喘等??其他其他肝、膈下病变影响胸膜及肺,白血病、尿毒肝、膈下病变影响胸膜及肺,白血病、尿毒症和结缔组织病所致肺浸润。症和结缔组织病所致肺浸润。咳嗽的病因咳嗽的病因咳嗽的发病机制咳嗽的发病机制??咳嗽是一种神经反射过程,其中枢位于延脑呼吸咳嗽是一种神经反射过程,其中枢位于延脑呼吸中枢附近。中枢附近。??当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激,通过分布于这些器官的迷走到各种病因的刺激,通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支,刺激传递到神经、三叉神经、舌咽神经的分支,刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。延髓附近的咳嗽中枢。??由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。引起咳嗽反射。??咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应““刺激刺激””纤维感受器。纤维感受器。咳嗽动作咳嗽动作??先是短而深的吸气;先是短而深的吸气;??接着声门关闭;接着声门关闭;??继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高;高;??最后声门突然开放,膈肌快速收缩将最后声门突然开放,膈肌快速收缩将肺内空气高压喷射而出。肺内空气高压喷射而出。评价咳嗽效率标准评价咳嗽效率标准??最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。??最大呼气口腔压大于最大呼气口腔压大于60 cmH60 cmH2200,,所产生的所产生的气流足以形成有效咳嗽;最大呼气口腔压气流足以形成有效咳嗽;最大呼气口腔压小于小于40 cmH40 cmH2200表明气道可能存在过多分泌表明气道可能存在过多分泌物,需气道吸引。物,需气道吸引。??缺乏峰流速仪时,咳嗽流速缺乏峰流速仪时,咳嗽流速——容量曲线可容量曲线可以作为呼气肌强度的检测指标。以作为呼气肌强度的检测指标。咳嗽并发症咳嗽并发症??当剧烈咳嗽时,胸内压可到达当剧烈咳嗽时,胸内压可到达300mmHg300mmHg,,呼气速度达到呼气速度达到2800cm/s2800cm/s。。剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流速可有效地清除气道内过多的分泌物速可有效地清除气道内过多的分泌物和异物,并有心肺复苏作用,但也能和异物,并有心肺复苏作用,但也能引起各种并发症,并直接影响了生活引起各种并发症,并直接影响了生活质量。质量。