文档介绍：中医杂志2007年第48卷第12期JournalofTraditionalChineseMedicine,2007,,·1141·补水,源自于傅氏“夫经水出诸肾”、“水断不可使之不足”的理论思想。傅氏对“经水先期”的辨证治疗,充分体现其注重滋补肾水的法度。他以“先期经来者,其经甚多”与“先期经来,只一二点者”为区别肾之虚实的辨证要点,“先期而来多者,火热而水有余也;先期而来少者,火热而水不足也”。前者病机为“肾中水火太旺”,属实证,为有余之病;后者病机为“肾中火旺而阴水亏”,属虚证,为不足之病。实证则损有余,“少清其热,不必泄其水”,虚证则补不足,“不必泄火,只专补水”。治疗实证用清经散,方中牡丹皮、地骨皮、黄柏、青蒿清热凉血同时,配以熟地黄、白芍以护其阴,“火泄而水不与俱泄”,全方清热凉血而不伤阴,“虽是清火之品,然仍是滋水之味”;治疗虚证用两地汤,方中重用生地、玄参,配以白芍、麦冬、阿胶,“纯是补水之味”,滋阴壮水为先,“水盛而火自平”。以上二证的立法、用药充分强调了保护与滋养肾水的必要性。从用药来看,傅氏补肾常用熟地黄、白芍、阿胶、菟丝子、山茱萸、川续断、巴戟天等甘润之品,填精补血。尤其重用熟地黄,喜配白芍是其滋补肾水的一大特色,如治经水后期之温经摄血汤、经水过多之加减四物汤等等。熟地黄,甘温质润,归肝肾经,长于滋阴养血,补肾填精,为滋补肾水之主药,傅氏常用至一两白芍益阴养血,就肝肾精血互化此种意义而言,以白芍养血,亦即填精调肾也。精血充足,肝肾健旺,经病可除。傅氏调经,用药处处不忘补肾。如治年未老经水断,辨证为“心肝脾之气郁”,立法却为“散心肝脾之郁,而大补其肾水”,方用益经汤,用药有熟地黄、白术、山药、当归、白芍、酸枣仁、杜仲、人参等,实为“心肝脾肾四经同治”之方。还有如治“经前腹痛吐血”,辨证为“肝气之逆”,立法不是“平肝顺气”,而是“补肾之中用顺气之法”,方用顺经汤,用熟地黄、白芍、当归等补肾调经中配伍黑芥穗引血归经,正如傅氏所言“肾气既顺,又何经逆之有哉”?调肝以疏肝为要,用量轻灵,却以柔肝为先。傅氏论治月经失调诸症,非常重视妇女肝气郁结这一重要病因。如在经水先后无定期中,“肝气之或开或闭,即肾气之或去或留,相因而致”;在经水未来腹先痛中,提到“经欲行而肝不应,则抑拂其气而疼生”;经前腹痛吐血,亦是“肝气之逆”,等等。其疏肝解郁法的运用,不是以疏肝或平肝之品为主,而是以养肝血为前提,少佐疏理之品。例如,治疗经水先后无定期之定经汤,其证虽辨为肝气郁结,然疏肝解郁药却仅柴胡一味,且剂量用五分之微,而养肝柔肝之当归、自芍,竟重用一两之多,组方之妙正如其在方后所云:“此方舒肝肾之气,非通经之药也;补肝肾之精,非利水之品也,肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利,不治之治,正妙于治也。”另如,治疗经水忽来忽断时痛时止,辨证为肝气不舒,用药重在以四物汤“补肝中之血”,少配柴胡、丹皮“通其郁而散其风”。在15首调经方中,白芍用到12次,是傅氏调经方中运用频率最高的一味药。白芍,苦,酸,微寒,人肝脾经,养肝血,敛肝阴,平肝阳,止肝痛,是妇科调经的常用药。在药量上,重则一两,轻者二钱,均是以酒炙。傅氏用白芍养血调肝的同时,往往配以等量当归以增其作用。当归亦人肝脾经,能补血养血,和血止痛,为妇科调经要药,与白芍相须为用,相辅相成。与白芍