文档介绍：缺血性脑病的预防与护理新生儿缺氧缺血性脑病( hypoxie-ischemicencephalopathy , HIE ) 是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命, 并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。疾病预防该病无特效治疗方法,应着力预防胎儿宫内窘迫,并提高新生儿窒息复苏水平。(一) 在分娩过程中要严密监护胎儿心率, 及早发现宫内窘迫, 选择最佳方式尽快结束分娩。(二) 生后窒息的新生儿, 应争分夺秒地建立有效呼吸和完善的循环功能, 尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。(三) 窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征, 一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出, 便应考虑本病的诊断, 及早给予治疗,以减少存活者中后遗症的发生率。疾病护理(一)保证足够的营养和热卡,不能自行吸吮者可鼻饲。(二)恢复期可进行肢体按摩、被动操、视听觉训练等康复锻炼。(三) 关注患儿运动、智能发育, 注意有无肌张力和姿势的异常, 早期发现脑瘫、智力低下等后遗症并进行干预。新生儿脑缺氧的病因主要有母亲因素, 胎盘异常, 胎儿因素, 脐带血液阻断, 分娩过程因素, 新生儿疾病等。围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占 50% ;娩出过程中窒息占 40% ;先天疾病所致者占 10% 。新生儿脑缺氧症状、表现新生儿脑缺氧的症状按程度分为 3 类: 1 、轻度:过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤) ,肌张力正常, 拥抱反射活跃,吸吮反射正常,呼吸平稳,无惊厥。症状多在 3 天内逐渐消失,预后良好。 2 、中度: 抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下, 50% 病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月宝宝上肢肌张力降低比下肢严重,提示病变累及矢状窦旁区。早产宝宝如果表现为下肢肌张力降低比上肢重, 则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续 7 — 10 天以上,可能有后遗症。 3、重度: 患儿处于昏迷状态, 肌张力极度低下, 松软, 拥抱反射、腱反射消失, 瞳孔不等大, 对光反应差, 前囟隆起, 惊厥频繁, 呼吸不规则或暂停, 甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高,存活者常留后遗症。新生儿脑缺氧后遗症一般认为, 1 分钟 Apgar 评分结果:各项总分 8 — 10 分为无窒息, 4 —7 分为轻度窒息, 0 —3 分属重度窒息。一般 8 分或 8 分以上都表示很正常。 7 分以上为轻度缺氧, 往往不影响预后;4 —6 分为中度窒息, 经积极处理常可在短时间内恢复; 少于 4 分时, 呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表现。此时, 必须由医生进行紧急抢救复苏,才有好转的可能,否则新生儿很难存活。虽经急救复苏,但出生 10 分钟后仍评分很低,尚未建立正常有效呼吸的新生儿,即使幸存下来,由于长时间缺氧,大脑细胞受损,日后可出现智力低下或运动障碍等后遗症。患病的宝宝抵抗力低下, 还容易出现吸入性肺炎、新生儿硬肿症、低血钙、低血糖、新生儿颅内出血及周身感染等疾病。新生儿脑缺氧的治疗在预防围产期窒息的发生,要不断提高产科技术,及时处理宫内窘迫,尽快结束分娩。生后窒息的婴儿要及时复苏,以减少 HIE 的发生