文档介绍：临床吞咽困难的评估浙江中医药大学附属第三医院钮雪康一、吞咽困难的筛选当病患入院后,护士应初步筛选可能的吞咽困难病患,再将吞咽困难的高危病患,转介给语言治疗师或肠胃科医生做进一步的吞咽检查和评估。若病患出现下列的行为表征,则表示病患可能有吞咽方面的困难:1、咀嚼困难或口腔肌肉无力或舌头不灵活2、流口水或食物随口水流出3、吞咽时出现头部过度动作,如以摇头晃脑方式帮助吞咽困难的症状4、每口食物或饮料需吞二、三次才能下咽。5、食物残渣在口腔内部,或口中塞满食物不下咽。6、食物含在口中却毫无吞咽的现象。7、感觉食物卡在喉咙,吞咽困难。8、进食或喝饮料的当时或之后,咳嗽或呛到。9、吞咽后,说话时,声音有水浊声。10、音质为气息声或无声音。11、咳嗽声音不大或太弱。12、吃饭时呼吸急促吞咽困难的症状13、吃东西时有流眼泪的现象。14、快速进食或注意力不集中。15、食物从鼻孔流出。16、餐后反呕或是胃酸过多。17、用餐时间过长。18、无法自己喂食。19、食量不大。20、有脱水现象。21、低温或神智不清。22、有肺炎或中风的病史。二、临床吞咽困难评估当语言治疗师接到转介的病例后,进行临床吞咽评估检查时,应注意下列的工作重点与思考方向。(一)查阅病历查阅病历时的要点评估:1、病史:急性或慢性病?为何入院?有无肺气肿或慢性肺炎病史?有否中风或反胃现象?任何头颈部或胃肠道手术的记录?或因药物引起的吞咽困难?2、医生与护士的记录:有无低温烧?病患目前的进食方式?食量?有无任何吞咽困难的症状?目前的认知能力?3、营养师之记录或病患目前的营养状况:体重有否减轻?进食量是否足够身体营养的需求?4、胸部X光记录:是否有肺炎的病史。一般而言,吸入性肺炎的症状为低温烧,右肺叶有发炎或肺部积水的现象。5、可能与吞咽困难有关的医学诊断。(1)中风(2)帕金森症(3)阿尔兹海默症(4)肺炎(5)肾衰竭(6)糖尿病(7)脑伤(8)肺气肿(9)脑瘤(10)中枢神经系统退化变性(11)脑性麻痹(12)头颈部或食道或胃部癌症(13)干口症(14)口腔失用症(15)咀嚼功能异常(二)临床吞咽评估检查重点1、观察患者的情况:(1)呼吸的情况:呼吸是否急促?有否使用氧气辅助呼吸?正常呼吸为每分钟十六至二十次。呼吸急促可能会增加抽吸的危险。(2)认知能力:可否听懂指令?注意力能否集中?神智是否清醒?2、病患或家属的访谈:(1)询问病患入院前的饮食状态和进食****惯、对食物的偏好或营养状况,有无吞咽困难、食欲不佳或体重减轻的情况。(2)可针对查阅病例过程中,注意到可能与吞咽困难有关的事项,做进一步的访谈与了解。(三)床边吞咽困难评估表床边吞咽困难评估表姓名:评估人员:评估日期病史:目前情况:□口食:食物:□失语症/语言障碍□胃管/鼻饲管□神智清醒□气切□牙齿/假牙□胸部X光结果□体重减轻□发烧□其他:何时开始吞咽困难:吞咽困难的特征(描述吞咽困难的情形)(四)口腔运动功能检查口腔运作功能检查可进一步判断可能引起口腔期吞咽困难的问题症结,有助于下阶段吞咽困难治疗计划书的规划。1、检查工具:手套、压舌板或海绵棒,如有需要可使用手电筒增加照明。2、口腔运作功能检查的要点(1)主要检查颜面与口腔内组织器官:面颊、嘴唇、下颌、舌头、硬软腭与牙齿。(2)检查评估的重点:肌肉组织结构的对称,肌肉的张力与弹性,肌肉在运动时的速度、灵活度、协调度与伸张的范围,以及口齿清晰度。详见检查表口腔运作功能检查表脸部:□对称□不对称□下垂(左/右)□僵硬(左/右)面颊:□肌肉松弛(左/右)□肌肉紧绷(左/右)嘴唇:□肌肉松弛(左/右)□肌肉紧绷(左/右)□唇裂下颌:□肌肉松弛□肌肉紧绷舌头:□上下移动□左右移动□伸吐舌头□舌根无力硬软腭:□腭裂牙齿:□牙齿松动□假牙□无牙口语清晰度:%于单字/双词/句子程度