文档介绍：炎症性肠病(inflammatory bowel disease ,IBD) 的病因和发病机制目前仍然不十分清楚,临床上 IBD 包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis ,UC) 和克罗恩病(Crohn's disease ,CD) 。目前,多数学者比较公认的病因和发病机制为: IBD 在环境、遗传、感染和免疫等多因素相互作用下,肠道黏膜固有免疫及获得免疫异常所导致的肠道炎性反应,而易感基因、维生素以及一些特殊的菌群如难辨梭状芽孢杆菌等因素也参与了 IBD 的发病过程。流行病学资料显示,IBD 在不同国家、地区、种族人群中的发病率不同,有显著的地域和种族差异。IBD 发病率最高的地区为欧洲和北美,但是在过去的 50年间,欧美 IBD 发病率趋于稳定,而亚洲、非洲、拉丁美洲的 IBD 发病率则呈明显的增高趋势。近 20年来我国 IBD 的病例迅猛增加。国内有学者分析了 1981 年~ 2000 年国内文献报道的 10218 例UC患者,结果表明,20年间病例数上升了 3 倍。中国 IBD 协作组对 1990 年~ 2003 年间 IBD 住院患者进行回顾性分析的结果显示, IBD 住院患者呈逐渐增加趋势,粗略推测 UC患病率约为 万, CD约为 万,增长情况与日本、韩国、新加坡等国家相似。 IBD 病程迁延反复,影响患者生活质量,耗费卫生资源。虽然传统药物如 5-氨基水杨酸(5-aminosalicy lic acid ,5-ASA) 、糖皮质激素、免疫抑制剂等仍是目前治疗主流,但是大量有关发病机制的研究以及循证医学的发展对 IBD 的治疗产生了积极的推进作用。 IBD 的治疗正步人免疫调节的生物学时代,多种新型生物制剂的涌现为 IBD 的治疗提供了新的策略和选择。外科手术只是针对难治性或有严重并发症的 IBD ,现就目前 IBD 的内科药物治疗现状以及最新治疗进展进行综述,以期对临床 IBD 治疗提供参考。 1、 IBD 药物治疗的现状维持患者的临床缓解及肠镜下的黏膜愈合是 IBD 治疗的主要目标。在IBD 治疗方面,目前主要有三类经典药物,它们分别为:5-ASA 、糖皮质激素、免疫抑制剂。下面先对这三类药物的作用机制、适应证等方面做系统的回顾。(1)5一 ASA 5-ASA 是目前轻度一中度 UC和轻度 CD诱导缓解和维持缓解的首选主要药物,尤其在维持缓解中发挥主要作用,但对中度活动性 CD的疗效不明确。 5-ASA 包括传统的柳氮磺吡啶(salazosulfapyridine ,SASP) 和不同类型的 5-ASA 制剂。因为 SASP 的不良反应如白细胞减少、骨髓抑制、皮疹等可高达 5%~30% ,故目前多推荐使用 5-ASA 。各种不同的 5一ASA 制剂在疗效上没有显著的差别。不同制剂和剂型的 5-ASA 作用部位不同: pH依赖性释放型作用于末端小肠和结肠;时间控释型作用于全小肠和结肠;栓剂作用范围约 10cm , 泡沫剂型可达 15cm ~20cm ,灌肠液可至结肠脾曲。临床上应根据病变范围的不同选择适合的制剂和剂型。对病变局限在直肠或直肠乙状结肠的这部分患者,需要注意局部用药的重要性,口服与局部的联合用药疗效更好。对病变广泛者口服与局部联合用药也可提高疗效。对于轻度活动性 CD,美沙拉嗪可