文档介绍：幽门螺杆菌( HP )根治的 2014 最新方案 1、 Hp 根治治疗共识方案中华医学会消化病学分会 Hp 学组 2007 年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”, 提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》( 报告链接: http://guide.*******.cn/guideline/2918 )( 以下简称为《庐山共识》),对 Hp 感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂( proton pump inhibitors , PPI )、枸橼酸铋雷尼替丁( RBC )、甲硝唑( M )、铋剂(B)、阿莫西林(A)、克拉霉素(C)、呋喃唑***(F)、左氧***沙星( L )和四环素( T )等, 推荐的一线治疗方案为 PPI/RBC ( 标准剂量)+A( )+C( ), 一日 2次、共 7d; PPI/RBC ( 标准剂量)+M( )+C( ), 一日 2次、共 7d; PPI ( 标准剂量)+B( 标准剂量)+A( ) +C ( ), 一日 2次、共 7d; PPI ( 标准剂量)+B( 标准剂量)+M ( )+ C( ),一日 2 次、共 7d。《庐山共识》推荐的补救方案有: PPI (标准剂量)+ B (标准剂量) +M( )+T( ), 一日 2次、共 7d; PPI ( 标准剂量) +B( 标准剂量)+F( )+T( ), 一日 2次、共 7d; PPI ( 标准剂量)+B( 标准剂量)+F( )+A( ), 一日 2 次、共 7d; PPI ( 标准剂量)+B( 标准剂量)+F( )+C( ), 一日 2次、共 7d; PPI ( 标准剂量) +B( 标准剂量)+L( )+A ( ),一日 2 次、共 7d。其他补救方案在上述补救方案中, 因四环素较难获得, 故现多采用含有左氧***沙星的方案。不过,随着喹诺***类药物在根除治疗 Hp 感染中的应用越来越广泛, Hp 对此类药物的耐药率也在逐渐升高。在这种背景下,出现了更多的新的三联、四联方案,目的在于克服 Hp 的耐药性、提高治疗疗效。呋喃唑***售价低,且 Hp 对其的耐药率低,与甲硝唑又没有交叉耐药性。有研究显示, 使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧***沙星、呋喃唑***治疗 7d的 Hp 根除率为 % ,而对照组埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗的 Hp 根除率仅为 % , 两组疗效有显著差异。与左氧***沙星相同, 同为喹诺***类药物的莫西沙星也在国外体外试验中显示 Hp 对其非常敏感( 耐药率仅为 % ), 且剂量增至的疗效更佳,但售价较贵。利福布汀也已被推荐用于治疗难治性 Hp 感染。相关研究发现,在使用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素和左氧***沙星互相组合的常规三联疗法根除 Hp 感染失败后, 采用含有利福布汀( 300mg/d ) 的补救方案仍然有效(根除率为 66% ~ 79% ),但最佳疗程尚未确定,一般建议为 10~ 12d ,不良反应的发生率约为 22% 。不过