文档介绍：1 第一单元肺系疾病一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。病因: a、六***之邪; b、时行疫毒治则: 解表达邪,忌用补敛之品诊断要点: 1、临证以卫表及咽喉症状为主,可见:鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒、或有发热。 2、时行感冒多呈流行性,多突然起病、恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力、病情较普通感冒重。 3以冬春季节多见。分证论治: :辛温解表- 荆防达表汤或荆防败毒散; :辛凉解表-银翘散加减; :清暑祛湿解表-新加香薷饮 :益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗) :滋阴解表-加减葳蕤汤二、咳嗽咳嗽病名最早见于《内经》。刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。《素问》由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。病因: a、外感六***; 2、内邪干肺; 病机: 邪犯于肺、肺气上逆。诊断要点: 临床以咳嗽、咳痰为主要表现。辨证要点: a、外感内伤; b、证候虚实。治疗原则: 应分清邪正虚实。分证论治: 1、外感咳嗽(1)风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散(2)风热犯肺:疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮加减(3)风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(温燥)、杏苏散(凉燥); 2、内伤咳嗽(1)痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤加减; (2)痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤(3)肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火-黛蛤散合泻白散(4)肺阴亏耗:滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬汤三、哮证元朱丹溪首创病名; 明虞抟医学正传区别哮与喘病因: a、外邪侵袭; b、饮食不当; c、体虚病后; 病机: 痰伏于肺,每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦引动而触发,以致痰壅气道、肺失宣降功能失常。辨证要点: 邪实正虚治疗原则: 发时治标、平时治本。分证论治: 1. 发作期 1)冷哮证:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤 2)热哮证:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 3)寒包热哮证:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘-三子养亲汤加味 5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰-平喘固本汤加减 6)喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 1)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金-六君子汤加减 2)肺肾两虚证:补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证病名、症状表现、病因病机最早见于《内经》病因: 外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病机: 发病主要在肺肾,涉及肝脾。诊断要点: a、以喘促短气、呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、口唇发绀为特征; b、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,没遇外感及劳累而诱发。辨证要点: a、首当分清虚实; b、实喘当辩外感内伤。治疗原则: 分清虚实邪正。分证论治: 1 .实喘 1)风寒壅肺证:宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤 2)表寒肺热证:解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤 3)痰热郁肺证:清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤 4)痰浊阻肺证:祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤 5)肺气郁痹证:开郁降气平喘—五磨饮子 2 .虚喘 1)肺气虚耗证:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2)肾虚不纳证:补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3)正虚喘脱证:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉五、肺痈《金匮要略》首提病名; 《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓; 病因: a、感受风热; b、痰热素盛。病机: 病位在肾。总属邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络, 血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败腐化脓,费损络伤,脓样溃破外泄。辨证要点: 发病多急,常突然寒战高热、咳嗽胸痛、咯吐黏浊痰、经旬日左右,咳吐大量腥臭浓痰,或脓血相间, 身热骤降,证情好转,经数周逐渐恢复。如脓毒不净,持续咳嗽,咳吐脓血臭痰,低烧,消瘦,则为转成慢性。辨证要点: 总属实热之证。 a、初起及成痈期为热毒郁结在肺之体,邪盛证实; b、溃脓期,大量腥臭脓痰排除后,因痰热久蕴,肺之气阴耗伤,表现为虚实夹杂之侯; c、恢复期,则以阴伤气耗为主,兼有余毒不净。治疗原则: 以祛邪为原则,采用清热解毒、化瘀排脓的治法; 脓未成者应着重清肺消痈,脓已成者需排脓解毒。分证论治: : 清肺解表-银翘散 :清肺化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散; 若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 :排脓解毒-加味桔梗汤 : 养阴补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”