文档介绍：高尿酸血症与痛风肾内科研究生---HUA和痛风的关系•HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。•随着SUA水平的增高,痛风的患病率也逐渐升高,但是大多数HUA并不发展为痛风,只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风;少部分急性期患者,SUA水平也可在正常范围,因此,HUA不能等同于痛风。仅依据SUA水平既不能确定痛风的诊断,也不能排除诊断。•一项3年的临床观察期间,SUA水平越高,一年后痛风的复发率也越高,显示出SUA>360μmol/L与痛风发作的显著相关性。将SUA控制在300μmol/L以下更有利于痛风石的溶解。专家共识•目前随着我的不断提高,中国高尿酸血症(HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。•HUA与痛风之间密不可分,并且是心血管疾病、代谢性疾病(2型糖尿病、高脂血症等)及慢性肾病的独立危险因素。•HUA治疗前建议进行分型诊断,以利于治疗药物的选择。•生活方式指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。•痛风作为与HUA直接因果相关的疾病,应严格控制SUA在360μmol/L以下,最好到300μmol/L,并长期维持。•对于无症状的HUA,也应予以积极地分层治疗。HUA的诊断标准HUA的定义:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹SUA水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。分型诊断HUA患者低嘌呤饮食5天后,留取24h尿检测尿尿酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型:(一)尿酸排泄不良型:尿酸排泄<·kg-1·h-1,尿酸清除率<。(二)尿酸生成过多型:尿酸排泄>·kg-1·h-1,尿酸清除率≥(三)混合型:尿酸排泄>·kg-1·h-1,尿酸清除率<,r)校正,r比值对HUA分型如下:1、>10%为尿酸生成过多型,2、<5%为尿酸排泄不良型,3、5%~10%为混合型。临床研究结果显示,90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。(注:尿酸清除率(Cua)=尿尿酸*每分钟尿量/SUA)HUA患者SUA的控制目标及干预治疗切点控制目标:SUA<360μmol/L(对于有痛风发作的患者,SUA<300μmol/L)。干预治疗切点:SUA高于>420μmol/L(男性),>360μmol/L(女性)。对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,使SUA长期控制在<360μmol/L。对于有痛风发作的患者,则需将SUA长期控制在300μmol/L以下,以防止反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者,建议仍给予相应的干预方案。HUA的治疗1、一般治疗2、积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素。3、痛风的治疗路径。4、高尿酸血症的治疗路径(一):健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。健康饮食:已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,建议见下表。多饮水,戒烟限酒:每日饮水量保证尿量在每天1500ml以上,最好在每天2000ml以上。同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。