文档介绍：中医辨证治疗难治性肾病综合征136例临床观察【关键词】难治性肾病综合征辨证施治雷公藤多貳难治性肾病综合征是指经激素治疗无效或激素依赖或反复发作的原发性肾病综合征,是临床上处理较为棘手的疾病之一。笔者对136例难治性肾病综合征患者采用雷公藤多貳及中药辨证治疗,取得较好的疗效。现总结如下。:①符合肾病综合征诊断标准[1];②经8周大量激素治疗无效;③排除继发性肾病综合征;④排除使用其它方法治疗病例;⑤排除不能坚持服用中药者。-2006年门诊或住院患者,男74例,女62例;年龄8〜63岁,;病程7~12个月。所有病例经激素治疗6个月以上效果不显,经肾穿活检,按WHO分类方法为系膜增生41例,微小病变30例,膜性肾炎15例,系膜毛细血管性肾炎24例,局灶性硬化26例。其中123例尿素氮(BUN)、血肌(SCr)在正常范围内,BUN平均值为(±)mmol/L,SCr平均为(±)umol/L;另有13例严重水肿患者存在轻度氮质血症。尿蛋白平均值为(±)g/24ho根据《中西医结合肾脏病诊断治疗学》[2]进行中医辨证分型,其中脾肾阳虚68例,脾肾气虚27例,阴虚湿热12例,瘀水交阻型9例,风邪外袭型20例。/(kg?d),8周后减量,每周减10%,/(kg?d),持续服用至少1年。(贵州汉方制纱有限公司生产,批号070701)1mg/(kg?d),分3次口服,持续服用3个月,开始逐渐减量(每月约减量1/3),半年后停服。、化湿降浊。基础方组成:黄罠、泽泻各30g,茯苓、白术、慧戏仁、白扁豆、白芍、牛膝、车前子、厚朴各15g,当归、川時各12g。按临床辨证分型加味:脾肾阳虚型加熟附子15g、干姜6g;脾肾气虚型加山药15g、砂仁6g;阴虚湿热型加生地黄、石斛各15g;瘀水交阻型加丹参30g、益母草15g;风邪外袭型风寒偏重加麻黄、桂枝各10g,风热偏重加金银花、连翘各15s每日1齐山水煎2次取汁分3次于饭后服用,以4周为1个疗程,治疗6个疗程。3观察指标①每2周作1次尿蛋白定量、SCr、BUN检查,记录在案。②监测血常规、肝功能,每月测1次,记录在案。③观察浮肿、腰膝酸软等症状变化,采用积分记录(轻度计1分,中度计2分,重度计3分,症状消失为0分)。症状积分法参照《肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪耍》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]。。[3]①完全缓解:多次测尿蛋白阴性,,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白$35g/L),肾功能正常,肾病综合征表现完全消失;②显著缓解:多次测定尿蛋口定量<lg/24h,血口蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常;③部分缓解:多次测定尿蛋白有所减轻,尿蛋白定量<3g/24h,血白蛋白有改善,肾功能好转;④无效:尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转。,显著缓解27例,部分缓解1