文档介绍：第十三章低温在麻醉屮的应用在全身麻醉下,或并用某些药物(如吩曝嗪类纱物等)阻滞口主神经系统,用物理降温的方法将病人体温降至预定范围,以降低组织代谢,提高机体对缺氧的耐受能力,适应治疗上或手术上的需要,这是麻醉屮应用低温的主要FI的。1940年Smith及Fay首次报道试用局部冷冻进行截肢术Z后,Bigelow等人研究了低温的生理作用和临床应用方法•他们发现降低体温的结果使耗氧量明显减少,脏器可以较长吋间屮断血液供应而不受损害。1952年Cookson等最早成功地在全麻下用低温开展了儿童心内直视手术。我国在临床麻醉屮应用低温技术始于1956年。第一节低温的适应证在无御寒反应的前提下,人体温度下降1°C,%,耗氧量降低约5%,虽然各器官组织耗氧量减少的程度和功能下降的程度不一致(详见《麻醉生理学》),但各器官、组织的耗氧量、血流量、内分泌、心和肺做功均相应减少,耐受缺氧的吋间延长,有利于阻断循环,便于手术操作而不导致不可逆性损害。同时伴有血液酸化、肝肾功能减退、肺循环阻力及外周血管阻力增加。低温有如下特点:①耗氧量、代谢率随体温下降而下降;②心脏作功减少;③减少麻醉纱用量;④抑制酶的活性和细菌的活力;⑤有抗凝作用,但不延长出血吋间。因此,低温在临床麻醉屮主要适应于下列情况:(一)心血管手术低温广泛应用于心血管手术,耗氧量降低可延长循环暂停时间來进行心脏或血管的手术,不致损害脑及其他脏器的功能。例如体温降至30〜28°C,可阻断循环8〜lOmin,并能作一些简单的心内直视手术,如房间隔继发孔缺损修补术,肺动脉瓣狭窄切开术等,但应严格掌握适应证和循环阻断时间,以免因脑缺氧而致不可逆性脑损害。低温能延长脏器的循环阻断吋间见表13〜1。此外,在某些人血管手术,常温时侧支循环的血运可能不足以供给组织的需要,而降低体温后则能满足氧供氧需的平衡,如降主动脉狭窄、颈动脉狭窄修补术等。低温与体外循环的结合扩大了低温在心血管手术屮的应用范囤,由于低温使耗氧量减少,可减少灌流量,减少血液的破坏而增加安全性,更利于手术操作。主要适用于需要阻断循环的复杂的心内直视手术和大血管的手术。145表13〜1不同体温时阻断循环的安全时限体温(°C)阻断循环时间(min)32〜30°C8〜930〜28°C10〜1528〜18°C15〜45<18°C/1;5~60注:30〜28°C以不超过10min为宜(二) 神经外科手术低温能降低脑的代谢、耗氧量,减轻脑水肿,降低脑血流量和颅内压,有利于颅内手术施行。浅低温对脑组织亦有保护作用,适用于可能需要暂时阻断局部循环,控制出血的病人,如颅内一些血运丰富的肿瘤切除、血管畸形和动脉瘤手术。(三) 其他1、肝和肾的手术肝和肾是耐受缺氧较差的器官,在常温下—•般阻断肝血流吋问不得超过20min,阻断肾血流吋间不得超过40min,特别在肝、肾有严重疾病功能片常吋,耐受缺血缺氧的能力更差。要延长阻断时间,则需采用低温。全身低温操作复杂、并发症多,为满足手术需要可采用肝和肾局部降温。不同温度下重要脏器耐受循环阻断的时限见表13〜2。表13〜2不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限(min)37°C28〜32°C25°C大脑3814〜15脊髓30〜45肾30〜4060肝20602、 创伤大、出血多的手术低温增加病人对手术的耐受性,减少休克发生,如用于