文档介绍：危重症病人呼吸监测北京大学人民医院呼吸内科曹照龙连续监测指标的变化趋势便于预防和及时发现机械通气的并发症,并助于评估治疗的反应和判断预后 1、胸腔压力的变化和容积变化的乘积或压力-容积曲线的面积表示呼吸功时,存在低估呼吸功吗? A会B不会以前的呼吸监护基本上还是原始的,主要依靠医生和护士的临床观察。在过去 10多年里, 由于科学技术的迅速发展,尤其是电子传感器和微电脑技术的进步和普及,以及对呼吸衰竭病理生理特点的更深入了解,呼吸监护技术已经有了显著进步。近年来,各医院纷纷成立重症监护病房(intensive care unit,ICU) 或呼吸监护病房(RICU) ,将住院的危重病人和现代化特殊监测设备集中于 ICU ,由经过专门训练的医护技术人员对病人的呼吸及其他重要脏器功能进行连续监测,更促进了呼吸监护的普遍应用和监测技术的日臻完善。在综合或各专科 ICU , 在实施心、脑、肺等重大手术的术中或术后,及急诊抢救中,如今都已普遍应用呼吸监护技术。呼吸监护的目标是检测肺的氧(O 2)和二氧化碳(CO 2)交换功能,评价呼吸力学和通气储备是否恰当和有效。当病情发生显著改变或出现严重迹象时发出报警信号,以便医护人员及时采取有效抢救措施。通过连续地测定关键性指标以增加对基础病理生理学改变的了解,指导各通气模式,特殊方式和通气策略的正确应用,便于预防和及时发现机械通气的并发症。连续监测指标的变化趋势也有助于评估治疗的反应和判断预后。呼吸系统各种并发症也可通过良好的监护来预防。危重病人呼吸监护的目的对危重病人的呼吸功能进行评价:包括通气泵功能(呼吸中枢的兴奋性和呼吸调节,肋间肌、膈肌等呼吸肌的强度和耐力,呼吸功肪氧耗)、肺摄取氧和排出 CO 2的能力和有效性、系统性疾病和各重要脏器功能对呼吸功能的影响。为呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊断和分型提供客观依据。也为氧疗和其他各种呼吸治疗的疗效观察提供可靠的评价指标。机械通气时的呼吸监护:开始机械通气时,自主呼吸功能的监测是应用呼吸机的预设通气参数,通气模式的重要参考指标;机械通气过程的呼吸功能监测是检查通气效果,调节呼吸机参数的重要依据;撤机时的呼吸功能监测对预测撤机成功的可能性具有重要价值。呼吸监护项目本文讨论临床上常用的呼吸监护指标,包括氧合和 CO 2排出的指标,呼吸力学指标,和反映呼吸系统功能的其他各种指标,同时讨论临床上如何选用这些指标并解释其意义。无论在重症监护室,手术室或急诊抢救室,对这些监护指标的应用和解释并无差别。目前临床上应用的呼吸监测项目总结见下表 1、危重病患者的一般监测临床观察:需观察患者神志、自主呼吸频率(是反映病情变化的一个敏感指标)、胸廓运动、心率、血压、口唇和甲床紫绀、球结膜水肿以及双肺的呼吸音是否对等。重病患者尚需每日监测血、尿常规,血生化和电解质,监测便潜血和胃内容物潜血,对了解机体内环境的变化有重要意义,尤其是尿量,可较好反映肾脏的灌注情况,间接反映心输出量的变化。床旁胸部 X线检查和心电图检查:胸部 X线可了解肺内有无不张、气压损伤和肺内感染, 对了解肺内病情的变化,调整呼吸机参数有重要意义。心电图检查可发现心律失常和 ST-T 改变,可避免漏诊心肌梗塞。 2、人工气道的监测需监测气管插管的深度和稳定性,一般情况下,气管插管深度应距门齿 22-24cm 左右, 太深