文档介绍：止吐临床实践指南(2009 .) 解读化疗是恶性肿瘤主要治疗方法之一,而恶心、呕吐又是最常见的化疗不良反应之一。急性剧烈的恶心、呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱、营养不良,严重者可能因消化道粘膜损伤而出血、感染甚至死亡,从而使患者对化疗心存恐惧,依从性明显降低,结果导致化疗药物减量或中止化疗,严重影响治疗效果。因此,尽可能预防和减轻化疗诱发的恶心、呕吐,是保证化疗顺利进行的重要环节之一。美国国家癌症综合网络(prehansive work , ) 是由美国 21 家综合性癌症中心组成的非营利性学术联盟,其制订的《肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准,目前也已成为全球各国肿瘤临床实践中应用最为广泛应用的指南。由于目前抗肿瘤药物日新月异, 止吐药物和治疗方案也发展迅猛。因此, 2009 年已对止吐临床实践指南进行了第 4 次更新,本文就第 4 版指南进行详细解读,帮助国内肿瘤专科医师更全面、更透彻地了解当今防治肿瘤放、化疗引起的恶心、呕吐的新理念、新方法、新药物,进一步规范我国的止吐治疗。 1. 化疗诱导的恶心、呕吐(Chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV) CINV 的分类 CINV 按照发生的时间,可分为预期性、急性和迟发性三大类。预期性(anticipatory)CINV 指既往化疗中出现过难以控制的 CINV 的患者,在下一周期化疗开始前即发生恶心、呕吐, 见于 18%-57% 有过化疗的患者, 恶心比呕吐更常见。年轻患者更容易发生预期性 CINV , 其原因可能是他们比老年患者既往接受的化疗更强烈, 或呕吐控制不佳有关。此类 CINV 与疾病本身、化疗方案无关, 精神心理因素是其主要原因, 与以往化疗 CINV 控制不良有关, 一旦发生, 现有止吐药物治疗基本无效, 可采取镇静、行为调节、系统脱敏等治疗手段。急性(acute)CINV 通常在使用化疗药物后 24h 内发生, 5-6h 达到高峰, 可能持续 18h 以上, 之后停止呕吐或转为迟发性呕吐。此类 CINV 程度最为严重,与化疗药物导致的肠嗜铬细胞释放 5- 羟色胺(5-HT) 有关。 5-HT3 受体拮抗剂联合糖皮质激素是常用的治疗方案, 急性症状若不能及时有效控制, 则会增加迟发性(delayed)CINV 的发生风险, 并增加以后止吐治疗的难度。迟发性(delayed)CINV 一般发生于化疗后 24-48h ,有时可持续 1 周,有研究表明约 40%-50% 的化疗患者会出现此类反应。多发生在使用顺铂、卡铂、环磷酰胺和/ 或阿霉素等药物化疗间期。此类反应发生晚、持续时间较长、症状相对较轻, 在临床上易被忽视, 对患者的后续化疗、营养状况及生活质量影响较大。其发生机制不明, 可能与 P 物质介导、血脑屏障受损、胃肠动力减退及肾上腺激素分泌等因素有关。 CINV 的发生机制目前认为 CINV 主要通过以下途径引起:一是化疗药物刺激胃肠道,嗜铬细胞释放神经递质,神经递质与相应受体结合,由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐;二是化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器激发区(CTZ) , 进而传递至呕吐中枢引发呕吐; 三是感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐, 此类多见于预期性 CI