文档介绍：乙、丙、丁型病毒性肝炎诊断标准及病毒性肝炎诊疗进展流行病学?全球约 20 亿人曾感染过 HBV ,其中 亿人为慢性 HBV 感染者。我国是世界上 HBV 感染最为严重的国家之一, 其绝对感染者为世界各国的首位?目前我国 HBsAg 携带率 % ,估计约有 9300 万余人口为 HBsAg 携带者,人群乙肝抗体阳性率为 %(2006 年全国流行病学调查) ? HBV 携带者有增加进展为肝硬化、肝失代偿性和肝细胞癌肿发生率的风险?丙型肝炎病毒( HCV )是一个重大的公共卫生问题,是引起慢性肝炎的主要病因。估计全球有 1亿8千万人感染 HCV ?我国 HCV 感染率为 % ,约 3000 万人群丙型肝炎抗体(抗-HCV )阳性,其中 80% 存在病毒血症乙型肝炎诊断原则和分类?诊断原则:乙型肝炎诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊须依据血清 HBV 标志和 HBVDNA 检测结果?诊断分类:乙型肝炎根据临床特点和实验室检查等分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等乙型肝炎诊断标准(卫生部行标) 符合下列任何一项可诊断: (1)同时符合 1、4和6。(2)同时符合 1、5和6。(3)同时符合 2、4和6。(4)同时符合 2、5和6。符合下列任何一项可诊断: (1)疑似病例同时符合 4。(2)疑似病例同时符合 5。(3)疑似病例同时符合 6。(4)疑似病例同时符合 7。确诊病例符合下列任何一项可诊断: (1)符合 1和3。(2)符合 2和3。(3)符合 2和4。符合下列任何一项可诊断: (1)同时符合 1和3。(2)同时符合 2和3。疑似病例 1. 急性 HBV 感染超过 6个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6个月。 阳性持续时间不详,抗- HBcIgM 阴性。 3. 慢性肝病患者的体征如肝病面容,肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等 4. 血清 ALT 反复升高或持续升高,可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高,或胆红素升高等。 5. 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。 6. 血清 HBsAg 阳性或可检出 HBVDNA ,并排除其他导致 ALT 升高的原因。 1. 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 2. 肝脏生化检查:主要是血清 ALT 和 AST 升高,可有血清胆红素升高。 3. HBsAg 阳性。 4. 有明确的证据表明 6个月内曾检测 HBsAg 阴性。 5. 抗- HBc IgM 阳性 1:1000 以上。 6. 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 7. 恢复期血清 HBsAg 阴转,抗- HBs 阳转。诊断依据慢性乙型肝炎急性乙型肝炎乙肝肝硬化及 HBV 相关的原发性肝细胞癌诊断标准(卫生部行标) 符合下列任何一项可诊断: (1)符合 1和2。(2)符合 1和3。(3)符合 1和4。符合下列任何一项可诊断: (1)符合 1和2。(2)符合 1和3。(3)符合 1和4。诊断病例 1. 血清 HBsAg 阳性,或有慢性乙肝病史。 2. 一种影像学技术( B超、 CT 、 MRI 或血管造影)发现>2cm 的动脉性多血管性结节病灶,同时 AFP ≥ 400ug/L , 并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。 3. 两种影像学技术( B超、 CT 、 MRI 或血管造影)均发现>2cm 的动脉性多血管性结节病灶。 4. 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。 1. 血清 HBsAg 阳性,或有明确的慢性乙肝病史。 2. 血清白蛋白降低,或血清 ALT 或 AST 升高,或血清胆红素升高, 伴有脾功能亢进(血小板和(或) 白细胞减少),或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水。 3. 腹部 B型超声、 CT 或 MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现。 4. 肝组织学表现为弥漫性肝纤维化及假小叶形成。诊断依据 HBV 相关的原发性肝细胞癌乙肝肝硬化乙型肝炎鉴别诊断(卫生部行标) 疑似病例同时符合 4。疑似病例同时符合 4。确诊病例符合 1,2和3。符合 1,2和3。疑似病例 1. 血清 HBsAg 阳性 6个月以上。 2. 一年内连续随访 3次以上,血清 ALT 和 AST 均在正常范围。 3. 血清 HBeAg 阴性,抗- HBe 阳性或阴性,血清 HBVDNA 监测不到。 4. 肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。 1. 血清 HBsAg 阳性史 6个月以上。 2. 1 年内连续随访 3次或以上,血清 ALT 和 AST 均在正常范围,且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣,脾大等。 3. HBeAg 阳性,血清 HBVD