文档介绍：苏州大学
博士学位论文
高频电刀治疗瓣膜性房颤的研究
姓名:戴炳光
申请学位级别:博士
专业:心胸外科
指导教师:沈振亚
20100324
高频电刀治疗瓣膜性房颤的研究中文摘要
高频电刀治疗瓣膜性房颤的研究
中文摘要
第一部分:高频电刀透壁消融犬心治疗房颤的实验研究
目的:
研究高频电刀透壁消融心房的效果。
方法:
研制直径 2 mm 的自制电刀头(总长度 15~20cm,工作头长度 1~2cm),并申
请专利。杂交犬 12 只( ± )kg,氯胺酮 10~15mg / Kg 和阿托品 mg /
Kg 肌肉注射诱导、硫喷妥钠 5~10 mg / Kg 静脉注射麻醉,经左第 4 肋间切口入胸,
用美国 Valleylab Force- 2 型高频电刀连接研制电刀头,单极纯凝模式依次选定在 40、
60、80、100、120w 手控开关,每组能量电凝消融 2 处,获取适宜的消融能量。然
后在肺静脉和左心房心外膜侧做电凝消融线。术后 1 天、第 7 天、14 天、28 天和
180 天处死,切取心脏观察,进行组织切片和电镜观察。
结果:
研制的电刀头,获得国家 4 项实用新型专利。电凝心房壁时,多出现一过性室
上速,未行处理。120W 时消融心房壁破裂。40w、60w 消融时间过长分别是
秒和 秒,可见未透壁坏死。80~100w 在 3~20 秒内可见 3~5mm 宽的变白、
变硬的透壁消融分界线,光镜和电镜可见全层透壁坏死,因此 80~100w 电凝能量,
是透壁消融心房壁的安全、适宜功率。1 只犬术中出现室颤。1 只手术后 2h 死于气
管插管拔除过早窒息死亡,1 只手术后 3 月死于菌痢。术后 1至 14d 主要见心肌凝
固性坏死和周围炎性细胞浸润;手术后 28~180d 可见纤维母细胞组成的疤痕组织
与周围心肌组织形成一条分界清楚的连续阻滞线。
结论:
80~100w 单极电凝功率,是透壁消融心房壁的安全能量,组织切片和电镜观
察证实电刀消融能完全透壁、并且连续性好。高频电刀消融心房是一种简易、安全、
具有自主知识产权的新方法,机理与射频、微波消融相同:热变性,心房肌凝固性
I
中文摘要高频电刀治疗瓣膜性房颤的研究
坏死,形成硬的瘢痕,灶内细胞坏死,电活动消失, 进而阻断异常的折返通路。应
该尽早应用于临床治疗房颤。
关键词心房纤颤高频电刀
第二部分:高频电刀与 Cardioblate TM Pen 消融笔治疗心房纤颤的对比研究
目的:
对比研究高频电刀与 CardioblateTMPen 消融笔治疗心房纤颤的效果。
方法:
2007 年 1 月~2009 年 6 月,风湿性心脏病合并心房纤颤的患者 71 例,在换瓣
手术同时,54 例随机选择电刀施行房颤消融术(电刀组),17 例随机选择 Cardioblate
TM Pen 治疗房颤(消融笔组)。电刀组男性 20 例、女性 34 例,年龄 32~60 (±)
岁,体重 34~90 (±)Kg,心功能Ⅲ级 44 人、Ⅳ级 10 人,心胸比 ~
(±),房颤病史 1~180 个月(± 月)。超声心动图示 LA 25~
86(±)mm,LV 33~82(±)mm,EF ~(±)。应用美
国威力 II 型电刀,自制一次性电刀头(单弯、双弯、单弯旋转、双弯旋转手术电刀
头,专利号分别是:2008202275494 、 2008202275507 、 2008202324363 、
2008202324344)在电凝模式和 80~100w 能量,改良 Cox MazeⅢ术式下消融。(1)
心外膜消融:我们在 CPB 建立、心脏跳动下进行左右肺静脉外的心外膜下消融和
Marshall 韧带的消融或切断。(2)分别沿肺静脉开口外侧 ~1cm 处,环绕一周,
左侧消融环较大延长至左心耳基底部(左心耳部位的消融需要换用双弯或双弯旋转
手术电刀头进行消融),2 个不对称消融环之间,在左心房顶部消融 1 条直线,左房
较大者在心房底部再连接 1 条直线。(3)二尖瓣后瓣环中点到左肺静脉开口环线之
间消融 1 条直线。(4)房间隔切线:上至房顶部,下至左房底部。(5)房间隔切口
下端至三尖瓣前后瓣环之间,沿冠状静脉窦右侧缘消融 1 条线。(6)右心耳切口上
端至三尖瓣前隔瓣环交界处消融 1 条短直线。(7)