关节镜治疗膝关节骨性关节炎149例临床研究.doc

文档介绍：关节镜治疗膝关节骨性关节炎149例临床研究资料与方法2002年3月〜2005年10月收治149例(181膝)膝关节骨性关节炎患者,男61例,女88例;年龄40〜84岁,平均57岁;右膝71例,左膝46例,双膝32例。临床表现:膝关节反复疼痛、晨僵、行走时关节疼痛加重、关节肿胀、压痛、行动受限。服用非窗体类药物对疼痛缓解不明显,X线检查表现为骨质疏松、硬化、骨赘形成、游离体、关节间隙变窄。治疗方法:硬膜外麻醉或局麻,仰卧位,上止血带,患肢下垂于床旁,采用Stryker关节镜系统,30°膝关节镜,直径4mm,生理盐水冲洗。按Jackson描述的膝关节标准入口,先进行镜检,所有关节内均有不同程度的滑膜充血水肿、绒毛状增生,关节软骨呈I〜III度退变。刨削增生的滑膜,摘除剥脱的关节软骨,修平关节,修整碎裂的半月板,磨削有阻挡的骨赘,摘除游离体,等离子气化止血,彻底冲洗关节腔,加压包扎。术后次日开始功能锻炼,1周后下地活动。术后每周向关节腔内注射透明质酸钠2ml共5次。结果本组病人术后膝关节疼痛明显减轻。根据术后病人膝关节在疼痛、肿胀、活动度三方面改善程度综合评定分为[1]:①优:关节疼痛消失、肿胀消退,活动度改善30°以上;②良:肿胀明显减轻,活动度增加10°以上;③可:肿痛好转,活动度增加不足10°;④差:疼痛、肿胀及活动度无改善。术后1年疗效最好。随访结果:149例患者均得到随访6个月,%;随访1年,%;随访2年,%;随访3年以上,%o讨论骨性关节炎(OA)病理改变[2],既有退行性变,又有关节形态学的修复。软骨退变,软骨下骨增厚,边缘长出新骨形成骨赘。关节镜治疗(OA)的适应证:关节镜是介于保守治疗和TKR之间的手术方法。虽无法达到根治的目的,但在不发达地区的适应人群较广。①正规系统的保守治疗无效的轻、中度患者。②适合60岁以下的中、重度患者,可减轻症状,延缓TKR的时间。③游离体引起的关节疼痛。④症状、体征与X线片表现不符的患者。⑤体质差不能接受TKR的患者。⑥诊断和治疗存在争议时,关节镜检查可以帮助确定诊断。关节镜清理术:关节镜下做关节清理术可毫无遗漏地修整病变,将磨损关节面修整成形,半月板修切可恢复关节内活动结构表面的平整;对病理性关节软骨的清除,能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化,使软骨面再生修复。术中大量并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔,不但清除了软骨、坏死组织碎屑、炎症介质(