文档介绍：临床外科杂志2012年6月第2O卷第6期 JClinSurg,June2012,, 开放式无张力疝修补手术的技术规范要点陈思梦[关键词]腹股沟疝;无张力疝修补术;规范[中图分类号][文献标识码]C [DOI].1005-. 腹股沟疝手术是外科最基本的手术,由于专业化发展不足,定位为外科入门级手术的操作规范多停留在口头上。一些操作细节并没有形成共识,手术过程花样繁多,例如,寻找疝囊与游离精索结构,哪个先哪个后,游离斜疝疝囊是从精索结构前面剖开提睾肌入手、还是从精索结构背面入手,结扎疝囊是内荷包、外荷包、8字形贯穿或是连续缝合,保护神经是解剖牵开好还是不动为好。由于无张力疝修补术只有一、二十年的历史,基于原创者的技术规范讨论和介绍相对容易。下面介绍几种主流开放式无张力疝修补术的技术规范要点和我们的一些心得。 Lichtenstein平片式疝修补术切口要充分暴露耻骨结节和内环口,腹外斜肌腱膜下要游离出足够放置补片的空间(补片覆盖肌腱弓缘表面和内环外侧至少3~5cm),分离、提起精索结构后充分暴露直疝三角和内环。疝囊处理斜疝强调高位游离,小疝囊可直接翻入腹腔而不做高位结扎;阴囊疝在腹股沟管水平离断疝囊,近端高位游离后用可吸收缝线连续缝合关闭开口后回纳(不是传统的荷包缝扎或8字形缝扎,是否高位缝闭并不重要);直疝疝囊连同表面的腹横筋膜一同内翻回纳后包埋缝合(可吸收缝线连续或间断缝合)。选择8cm×16cm的聚丙烯网片,修剪成脚形(不能小于6cm×10cm)以适合腱膜下解剖间隙,网片大脚趾边(最长边)紧贴或覆盖腹股沟韧带,大脚趾端尽可能多地覆盖耻骨结节,(这点至关重要,边缘不能卷曲);向上牵开精索,用单股不可吸收缝线将网片大趾端缝合在耻骨结节表面的腹直肌鞘上固定(注意不要缝到骨膜),顺势再将网片长边与腹股沟韧带连续缝合固定4 针左右,止于内环下方;从网片外侧尾端距长边边缘 1/3宽处开口(—2cm宽处),与腹股沟韧带平行剪至内环精索内侧缘,网片尾端开口上叶从提起的精索深面拉向上方,使网片大部分覆盖在后壁和作者单位:210029南京医科大学第一附属医院普外科 383· 专家笔谈· 肌腱弓表面,精索自网片开口内侧端穿出;将网片上尾叶覆盖下尾叶呈燕尾交叉状以顺应精索走势,—1cm处用不可吸收缝线将网片两尾叶交叉的下缘缝合1针关闭开口,这一针可以顺便固定在腹股沟韧带上。前后叶重叠使人工“内环”有一个沿额面行走的隧道,这个构造可以使网片“内环”具有一定的钳闭功能,可以抵抗腹压由后向前的冲击。提拉精索将“内环”压向后壁,将网片外侧尾端塞入腹外斜肌腱膜下3—5cm铺平;然后将网片内侧部分平铺于腹股沟管后壁和肌腱弓表面,注意松开腹外斜肌腱膜的牵拉后网片要保持适当松弛,以适应站立位时腹壁前突变化,用可吸收缝线将网片上缘间断缝合2—3针固定于肌腱弓和腹内斜肌表面,进针方向与髂腹下神经走向平行、打结后线圈需保留适当空间,以免误伤神经。最后关闭腹股沟管。用可吸收缝线连续缝合腹外斜肌腱膜,逐层缝合皮下和皮肤。 Lichtenstein疝修补术没有将解剖学上不同位置的组织结构强行拉拢缝合,而是在腹股沟管后壁与精索之间和腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间放置一张