文档介绍：输卵管堵塞性不孕症治疗现状唐移忠,蒙俊综述,曾定元审校摘要:输卵管性不孕约占女性不孕症的30%~50%,困扰着很多不孕育龄妇女,目前在治疗输卵管阻塞性不孕症方法较多,需根据患者的具体的输卵管情况选择适宜的治疗方法,才能有较高的复通成功率、受孕率。关键词:输卵管病变;不孕;复通中图分类号:;:A文章编号:1008-2409(2007)06-1423-04不孕症是世界性的健康问题与社会医学问题,也是重要的婚姻和家庭问题。WHO在31届年会报告中指出,各国的不孕率占育龄夫妇的5%〜15%。%-%,%⑴。不孕症(Infert订ity)是由男女双方生殖因素异常而引起,原因较复杂,女方因素占60%,男方因素占30%,男女双方因素占10%。目前不孕患者日益增加,而且35〜44岁的大龄妇女比例增至37%[2]o而输卵管因素引起不孕,约占女性不孕症30%〜50%[3]。根据不同病变部位及严重程度有不同的治疗方法,如药物治疗(包括西药和中药)、介入治疗、显微外科手术治疗、微创手术治疗、体内人工授精、体外人工授精等辅助生殖方法。笔者现就治疗输卵管堵塞性不孕这一领域近几年的有关文献综述如下。1输卵管性不孕的病因输卵管性不孕是指在排除了其他因素后,由于输卵管阻塞或粘连引起的不孕,占女性不孕症的三分之一。引起输卵管阻塞的主要原因是感染,无论通过血源性、上行性途径引起的生殖道感染均可引起输卵管功能和结构的改变。引起输卵管感染阻塞的因素有:产后感染(包括流产后感染)、盆腔炎、流产次数、生殖道淋球菌、沙眼衣原体、支原体等病原体感染可形成疤痕性输卵管,此外,妇科手术、凡可引起盆腔粘连的外科手术:阑尾炎、肠梗阻或穿孔出血手术等,均增加了盆腔炎及粘连而增加输卵管阻塞的危险性。汪玉宝等流行病学调查证实女性不孕的最常见原因为盆腔炎[4]。文献报道[5]有一次盆腔感染史者21%不孕,但有近一半盆腔炎患者处于亚临床阶段或未得到诊断,常未得到有效治疗,以后则发生输卵管粘连或阻塞,引起不孕。%,近15%的患者有3次以上的人工流产史,人工流产术与术后输卵管阻塞的关系需要研究,提示术前应排除盆腔隐匿的感染,术中严格执行无菌操作,术后应预防感染的发生。总之,输卵管阻塞发生与盆腔炎、反复人工流产及阑尾炎手术等有关。所以,患者要讲究生殖道卫生,避免感染,一旦感染要及时有效治疗。而且,育龄妇女要避孕,避免非意愿性妊娠,减少和避免人工流产手术,手术应该在有条件的医院进行,减少术后感染的发生,对生育的年轻妇女进行妇科手术时应减少创面,避免损伤生殖器官和改变正常的解剖结构。,连芳[6]首先采用输卵管介入术治疗输卵管阻塞性不孕,给输卵管性不孕治疗带来新的生机。近年来输卵管阻塞的介入再通治疗(输卵管造影及选择性输卵管插管治疗)的类似文献报道较多,再通成功率70%〜90%,其中输卵管近端阻塞的再通率显著高于中远端阻塞,自然受孕率平均约30%。其基本原理在于利用注射时增加输卵管内流体静压,结合导丝、导管直接的挤压、分离等机械疏通,使输卵管内粘液栓崩解,粘连分离,达到输卵管再通的目的[7,8]。介入治疗创伤小、花费少、手术时间短、可门诊治疗,比腹腔镜输卵管显微外科技术和体外受精并发症少而轻[9,10]。但HSG仅可以基本了解输卵管通畅情况,%,有假阴性、假阳性存在,轻度阻塞可以疏通,重度就没有办法,且无法了解输卵管阻塞的具体原因;且介入治疗不能直视输卵管开口插管,它是在放射线下盲目操作,最终能成功完成插管操作者只有71%〜92%,而且患者还要接受较大量的放射线,使术后至少需要避孕3个月,以免妊娠发生畸形或流产[11],并具有一定比例的再闭塞率,文献报道可达20%〜50%,且复通后妊娠率偏低,术后易发生异位妊娠。,随着手术的改良发展,对输卵管间质部、峡部闭塞,采用开腹行输卵管宫角植入术,疗效明显。严坤等[12]%,对因输卵管间质部或峡部阻塞致不孕患者,行输卵管宫角植入术与X线引导下输卵管插管疏通术对照,较后者能明显提高其输卵管通畅率及受孕率,是治疗近端输卵管阻塞性不孕的较好方法。虽然输卵管宫角植入术远较X线引导下输卵管插管疏通术临床效果好,但其在临床适应证上也有一定的局限性,如仅限于输卵管间质部及峡部阻塞而输卵管远端粘膜层功能尚好者[13]。行输卵管宫角植入术成功之关键,应注意术前术后有效控制感染,术时有效控制子宫角部出血,输卵管伞部正常,通畅段不短于3cm,植入输卵管段确实开口于宫腔,并尽可能减少组织的损伤,