文档介绍：一?( 224· { 穆 f 垂誊结肠癌致肠梗阻的外科治疗滨海县人民医院堂作者从1982--1997年共收治55例结肠癌并肠梗阻患者,为探讨该病的外科术式选择原则及与预后的关系。现将55例结肠癌并肠梗阻的治疗结果总结如下。 1临床资料 11一龊责料 55例结肠癌并急性肠梗阻住院病例。,年龄18~8O岁,。肿瘤部位:盲肠3例,升结肠5例,肝曲3例,横结肠 1O例,脾曲8例,降结肠21例,己状结肠5例。本组病例临床表现为腹痛,弥淹性对称性腹张,肛门停止排气,排便。腹部X线显示有不同程度小肠充气及液气平面 I2术前准备入院后常规给予持续胃肠减压,补液,纠正水电解质紊乱抗感染、清洁灌肠支持治疗等。2倒并发肠穿孔致全腹膜炎,急诊行I期切除, 近端造辔泉53倒均在24~72小时内非手术治疗后行手术治疗 13手术方式右半结肠癌常规施行右半结肠切除I 期吻合术左半结肠癌根据具体情况选择不同术式:①术中结肠滢肠I期切除吻合;②分期手术:~nHartmanns 术。③单纯结造口减压。结果 21术式选择右半结肠癌(包括横结肠)2l例均行 I期切除吻合术,左半结肠癌共3l例,行I期切除吻合术24例,Hart~ann’8手术6例,单纯结肠造口4例 22并发症①吻合口缕2例,,经非手术治疗座愈:另1例为降结肠肿瘤,, ,经抗感染,。②切口感染3例;0肺部感染 2侧。余无其它重要并发症。本组垒部获得随访,其中住院期问死亡l例3例因垒身转移死于术后589月。~~8年死亡5例, 余32例至拿生存良好 I期吻合和Ⅱ期吻合术,其5 年存活宰分别为58。和27 3病理i夸斯隙癌49例,粘液癌5例,未分化癌1 kesII期2例。 3讨论结肠癌并发急性肠梗阻较为多见。国外报道其并 l 占口 73。发症为15%~2O% 。国内许维寿报道发生率约20 %~55‰由于回盲瓣有单向关闭作用,, 所以一旦确诊,经密切观察及非手术治疗无缓解者, 均应立即手术。本病治疗目的有二:即解除梗阻,切除肿瘤。对于右半结肠癌并梗阻,。但对于左半结肠癌并梗阻, 选择何种手术方式,尚有争议‘以往许多作者多主张行分期手术,其理由是由于左半结肠壁薄,血运鞍差,愈合能力差。梗阻后肠壁高度扩张、水肿,,因此行I期吻合. 有术后发生吻合口痿致粪汁性腹膜炎危险,若一旦发生肠瘘,病死率较高近年来由于强有力抗生案的应用,良好的肠道准备,。此外I期切除吻合术具有以下优点:0一次手术同时解决了梗阻和肿瘤切昧两个问题。恢复了肠道的连续性,避免了二次手术的崭苦和危险性:②。Mulcahy‘报道98例结肠癌并梗阻I期手术5年存活率为36,而分期手术存活率为25%,前者明显高于后者。,2周