文档介绍：医院感染管理工作院感办:郭秀全 1、医院感染管理机构绵阳市中心医院医院感染管理组结构图降低院感发生率,确保医疗安全信息反馈信息反馈医院感染管理办公室医院感染管理委员会监控医生各临床,医技科室医院感染管理小组监测策实施决组织实施作目标操共同监控护士控制 2、医院感染管理制度一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理规范》及《消毒管理办法》等有关规定。二、医院人感染专职人员负责医院感染发病率的监测,环境卫生学监测,消毒质量效果监测,各类资料统一汇总等日常工作。三、医院制定的感染监控方案、对策措施、效果评价和登记报告制度由医院感染管理办公室组织实施,医院感染管理委员会定期组织考核。四、医院的各类消毒药械、消毒设备,使用中的消毒液等由院感办定期监测其效果,医务人员的消毒隔离技术操作定期由相关部门进行考核。五、按照《医院感染管理在职教育制度》要求,定期对全院职工进行预防防医院感染知识的宣传教育。六、对特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、新生儿室)保洁、消毒或无菌的监控制度必须认真执行, 并由院感办定期)检查。七、抗生素类药物的使用按本院制定的《合理使用抗生素管理办法》执行。 3、医院感染控制制度医院感染管理委员会、各科室医院感染管理小组、认真执行国家《医院感染管理规范》、《突发共公卫生事件应急条例》、《传染病防治法》、《医院消毒技术规范》等法律法规,履行工作职责,特制定以下医院感染控制制度: 1、当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告。 24小时内填表报告院感办,并做好本科室的登记。科室监控小组负责人组织医护人员查找感染原因,采取有效控制措施。 2、当出现医院感染流行趋势时,院感办应于 24小时内分别报告医院感染委员会、主管院长、相关部门。开展调查,经调查证实后上报市卫生局医院感染管理科。经确诊为传染病的医院感染、按《传染病防治法》有关规定执行。 3、当出现医院感染流行或暴发趋势时,院感办向主管院长报告的同时,应立即采取下列控制措施: ①协助临床科室查找感染源,切断传播途经,保护易感人群, 开展卫生学监测,查明病原菌。②组织制定有效控制措施,综合分析,写出调查报告,总结经验与教训。 4 、医护人员必须遵守消毒灭菌原则,遵守无菌操作规范,加强个人防护。 5 、医院消毒药械和所有一次性使用无菌医疗用品的购入,应遵照国家有关规定,从取得省级以上合格证件的生产企业,购进合格产品。使用科室不得自行购入。每次的购置、采购必须进行质量验收。订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致。检验合格证件和各种标识。医院配制的消毒药剂、应严格无菌操作规程,和所需准确浓度,作好登记备查验。院感办进行监督检查,并对科室使用中的消毒液进行卫生学监测。 6、严格按照医院《医院废物管理制度》,对一次性使用无菌医疗产品用后进行消毒,毁形、集中无害化处理。对感染性医疗废物严格消毒后包装集中消毁。 7、药剂科负责医院抗感染药物的应用管理,并按季公布应用情况。检验科负责医院感染常规微生物学检测,开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验。开展特殊病原体的耐药性鉴定。定期总结、分析、向临床科室和职能科室反馈,每季度向全院公布。 8、医务处组织相关部门对全院医务人员开展医院感染知识培训工作,培训率≥80% 。 9、医院感染率应控制在≤10% ;卫生学监测合格率≥95% 。院感病例漏报率≤20% ;传染病漏报率为 0%;一人一针一管执行率为 100% 。4、医院感染处罚条例一、凡在我院从事医疗活动的每一位首诊医生均是传染病疫情报告责任人,对发现的确诊、疑似、病原携带的传染病,均应立即规范填写疫情卡,按规定的时限上报院感办。任何医务人员不得瞒报、谎报、漏报、缓报( 超过时限为漏报)。违反者,医院对当事人罚款 200 元,并停职一天,到院感办学习国家有关法律、法规。造成严重后果的按《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》有关条款处罚。