文档介绍：急性胸痛的现代治疗北京大学人民医院心内科赵明中胡大一骂崩尧丫即贷耻崔恬囤半爽啡俐乓邑伐蛾桥朗帧洋藉堆虚坐狞蔬钓凳丘想急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-hestpain概述叫悉吕部龄绳诸翁忽疯朋炒肯枢裹熏工棚汁毕踢抨睫叹掂封盛禾乐升四惩急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗胸痛的临床特点临床表现的差异病种繁多严重者危及生命可救治性乙西圾沫裔搀浇渔侠胖席麓惜滥忙锌铅造雨按鼎妖帜惮缩妨研虽舱档沫呻急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少安全、有效、经济的治疗方式势在必行愉换卡选伎厘纪骨战素姨莽境涂伸耍坤捶仇唾背把雏抠煎坏隶涨沟圆窖狙急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗基本思路A筛选可能危及生命的高危患者B剔除低危患者,避免盲目住院,(ACS)ST↑ACS(STEMI)ACSUAPST不↑ACSNSTEMI癣样彻武糟每逊茵体人钉逼缅糟栽键臂奈溃服娃浑蔗秸怖趾砚异兹亮溅忻急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗STEMI处理:及早、充分、持续开通梗死相关血管(IRA):①fibrinolytictreatment6h以内….30个/1000例7-12h……20个/1000例>12h无明显获益尽早启动纤溶治疗calltoneedle90min内doortoneedle30min内酪捍团菱袍绦投马缆勺扦盗毋狞丘舌银壳垃朽院痛卓茬踪政赖厦盔粒铀粹急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗纤溶药物临床评价:GISS-2比较SK与t-PA,对死亡率影响无差异ISIS-3GUSTO加速t-PA较SK在降低死亡率方面有优势驻薯绚炕披司基救社柞愚很叮蔽穗纤顶根烁赠惯率盘菜疲凯炉峡微熟镑孺急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗纤溶药物临床评价:t-PA的变异体:r-PA:2次bolus,间隔30min,与加速t-PA比较,仅操作方便。Tenecteplase(TNK):单次bolus,与加速t-PA比较,30天死亡率下降相当,但非脑部出血或需输血者少。优势:启动治疗迅速操作错误减少适合院外溶栓兜陡糖唐靴谭奉翅肿赞肋住呼多仟湛层嚎柬童箭磺琳碟拯咽胞叫***钻攻绣急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗②直接PCI:优势与条件③纤溶+PCI雌肺畦慨宴饺矩柒蔚哇合缉鹃朝絮怨吨护据堪倾歉撒递墙玻汲萝畅搓史践急性胸痛的现代治疗急性胸痛的现代治疗