文档介绍：第一节概述
心力衰竭(heart failure):在各种致病因素的作用下,心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍,使心输出量绝对或相对下降,以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程。
第十三章心功能不全
两者在本质上完全相同,无严格区分的必要.
心功能不全
心泵功能↓→完全代偿→失代偿阶段
心力衰竭
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第二节心力衰竭的病因、诱因与分类
一、原因
(一)原发性心肌舒缩功能障碍
心肌病变如心肌炎,心肌病;心肌缺血缺氧如冠心病
(二)心脏负荷过重
1、压力负荷又称后负荷过重:是指心脏收缩时承受阻抗负荷增加。
左室压力负荷过重:高血压,主动脉瓣狭窄。
右室压力负荷过重:肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄
肺栓塞,慢性阻塞性肺疾病
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2、容量负荷又称前负荷过重:是指心脏舒张时承受的容量负荷过大。
左室容量负荷过重:
主动脉瓣,二尖瓣关闭不全。
左室容量负荷过重:
肺动脉瓣,三尖瓣关闭不全
双室容量负荷过度:
高动力循环状态
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(一)感染特别是呼吸道感染是心力衰竭重要诱因。感染诱发心力衰竭的机制:①②③④
(二)酸中毒及高钾血症
1、酸中毒酸中毒诱发心力衰竭的机制: ①②③
2、高钾血症
(三)心律失常 1、2
(四)妊娠与分娩妊娠与分娩诱发心力衰竭的机制: 1、2
(五)其他因素
二、诱因
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三分类
(一)根据心力衰竭的程度分类
1、轻度心力衰竭:代偿完全,在休息或轻体力活动可不出现心力衰竭的症状、体征,心功能一级或体力活动略受限制,一般体力活动时可出现气急、心悸,心功能二级。
2、中度心力衰竭:代偿不全,体力活动明显受限,轻体力活动即出现衰竭的症状、体征,休息后好转,心功能三级。
3、重度心力衰竭:完全失代偿,安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现,完全丧失体力活动能力,病情危重,心功能四级。
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(二) 根据心力衰竭发生的速度分类
1、急性心力衰竭:起病急,发展迅速,机体来不及代偿,心输出量在短时间内大幅度下降。常见于心肌梗死,严重的心肌炎等。
2、慢性心力衰竭:起病缓慢,机体能够进行代偿,在代偿阶段心衰症状不明显,在失代偿阶段,心衰症状逐渐显露。常见于高血压病,心瓣膜病和肺动脉高压等。
(三)根据心力衰竭时心输出量分类
1、低输出量性心力衰竭:心衰时心输出量低于正常。常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病,心肌炎等引起的心力衰竭。
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2、高输出量性心力衰竭:心衰时心输出量较发生心力衰竭前有所降低,但其值仍属正常,甚至高于正常。造成这种心衰的主要原因是甲亢,严重贫血,妊娠,维生素B1缺乏,动-静脉瘘形成的高动力循环状态,由于血容量增加,心脏前负荷显著增加,心输出量增加,供氧相对不足,能量消耗过多,容易发生心力衰竭。
心衰时心衰前
正常水平≤心输出量<心输出量
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(四)根据心力衰竭的发病部位分类
1、左心衰竭:主要由于左室受损或负荷过重,导致左室泵血功能下降,可出现肺循环淤血,肺水肿。见于冠心病,心肌病,高血压病,二尖瓣关闭不全等。
2、右心衰竭:主要由于右室受损或负荷过重,导致右室泵血功能下降,可出现体循环淤血,心性水肿。常见于肺栓塞,肺动脉高压,慢性阻塞性肺疾病等
3、全心衰竭
①某些疾病如风湿性心肌炎,严重贫血可使左右心同时受累,发生全心衰竭。
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②长期左心衰竭使右室后负荷过重而发生右心衰竭或者右心衰竭,经肺循环回流到左心的血量减少,使左心输出量下降,冠脉灌流减少而发生左心衰竭。
(五)根据心肌舒缩功能障碍分类
1、收缩功能不全性心力衰竭(收缩性衰竭):因心肌收缩功能障碍引起的心力衰竭。常见于高血压性心脏病,冠心病等。
2、舒张功能不全性心力衰竭(舒张性衰竭):因心肌舒张功能障碍引起的心力衰竭。见于二尖瓣或三尖瓣狭窄,缩窄性心包炎,肥大性心肌病等。
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第三节心力衰竭的发生机制
一、正常心肌舒缩的分子基础(略)
心力衰竭发生的基本机制是心肌收缩、舒张功能障碍。
二、心肌收缩性减弱
心肌收缩性(myocardial contractility):是指心肌在肌膜动作电位的触发下产生张力和缩短的能力。
是心肌四大生理特性(兴奋性、传导性、自律性、收缩性)中决定心输出量的最关键因素,也是血液循环动力最基本的来源。
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