文档介绍：,女,20分钟,因“孕34周,生后面色青紫、呻吟20分钟”入院(:40)。患儿系G3P1孕34周,因其母患有重度胆汁淤积症,有腹痛,规则宫缩,20分钟前行剖宫产娩出。生后患儿面色青紫,呻吟,肌张力差,予吸痰、吸氧,人工刺激,纳洛***肌注后好转,Apgar评分4分-10分,羊水Ⅲ°污染,出生体重1820克。请本科会诊,拟“”收住我科。病程中未开奶,二便未解,无抽搐、尖叫,无黄疸。查体:体温不升,神清,反应欠佳,哭声不畅,呻吟。前囟平软,面色及口唇紫绀。颈软,吸气三凹征(+),双肺呼吸音粗,可闻及少许粗湿性啰音,心率133次/分,律齐,心前区未及杂音,腹平软,肝脾无肿大,肠鸣音正常,脐部干燥,未见渗出。女婴:***:完整,大阴唇未完全遮盖小阴唇。四肢肌力肌张力低下,足底纹理:1/3。吮吸、觅食、拥抱反射均减弱。治疗:1、立即行血气分析、血常规、生化、血培养、床边胸片等检查以协助诊断;2、立即予吸痰、吸氧,同时头孢他啶抗感染,氨溴索防呼吸窘迫,维生素K1止血,补液对症等处理;-04-1723:50患儿仍气促、紫绀,吸气三凹征(+),血氧饱和度仍低于85%,,,PO2106mmHg,BE-4mmol/L,急诊床边胸片示两肺野透亮度减低,左中下肺野可见空气支气管征,两肺野感染性病变,考虑合并有新生儿呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,再次告知家属患儿病情危重,可行气管插管,肺表面活性物质替代治疗,呼吸机机械通气,家属表示同意使用2013-04-22,患儿病情平稳,无气促、青紫,四肢活动明显增多,气管内吸痰时偶有脉氧下降,给予充氧后很快正常,故于13:00停气管插管、机械通气,改空氧混合CPAP(FiO250%,PEEP5cmH2O),患儿脉氧正常,拟复查胸片,并予雾化化痰,继观。-04-2223:00空氧混合CPAP通气中,晚9时许患儿突发呛咳,咳出血凝块、血液共约3ml,伴有紫绀,经皮测血氧饱和度降至60%,予吸痰,提升氧浓度至100%后,约30秒紫绀好转,血氧饱和度达90%以上。后调氧浓度至50%,血氧饱和度平稳,心率正常,但吸气三凹征明显,无尖叫、抽搐。喉镜观测患儿喉部,可见少许血丝从声门溢出,考虑气管插管声门损伤,但暂不能完全排除肺出血可能。若再次出血,则考虑肺出血,须再次行呼吸机机械通气。再次告知家属病情危重,家属表示理解2013-04-2409:01改为空氧混合头罩吸氧(,氧流量5L/分)后氧饱在90%以上,躁动及吸痰时氧饱略下降,时有咳嗽,有较多淡黄色粘液样痰,无发热,无尖叫、抽搐,无呕吐、腹胀,两便无明显异常。查体:神清,反应可,哭声响,皮肤轻中度黄染,前囟软,唇红,颈软,鼻扇轻度,吸凹明显,呼吸60次/分,双肺呼吸音粗,呼吸音对称,可闻及较多湿性啰音,心音有力,律齐,未闻及心脏杂音,腹软、略膨,肝脏肋下未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力可,双下肢无水肿,觅食反射可引出。2013-04-25今治疗予酚妥拉明改善肺部微循环、、新生儿窒息定义:是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率约5﹪~10﹪。二、临床表现:1、胎儿缺氧(宫内窒息)早期胎动增加,胎儿心率增快,≧160次/分;晚期胎动减少甚至消失,胎心率变慢或不规则,﹤100次/分,羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。2、Apgar评分一种简易的临床评价新生儿窒息程度的方法。内容包括:心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项。每项0~2分,总共10分,8~10分为正常;4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度,5分钟及10分钟有助于判断复苏效果和预后。、各器官受损表现(1)心血管系统:轻症时有传导系统和心肌受损;重者心源性休克和心衰。(2)呼吸系统:易发生羊水或胎粪吸入综合征,肺出血和持续肺动脉高压,低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。(3)泌尿系统:急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高,肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。(4)中枢神经系统:主要是HIE和颅内出血(5)代谢方面:低血糖、电解质紊乱等(6)消化系统:应激性溃疡、、清理呼吸道无效:与胎粪吸入,无力排痰有关2、气体交换受损:与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关3、体温过低