文档介绍：6—7 《甘肃中医~2000年第l3卷第1期谈陈实功的脾胃观(江苏省南京市玄武区中医医院210018) 2年/、厶关键词:窭;畦要兰望;型亟立中圉分类号: 文献标识码;A 文章编号:1004—6852(2000)01—0006—02 陈实功是明代著名外科医家,擅治各种外科疾病,辨证准确,用药精当,施治得法,活人无数, 为后世医家所尊崇。他著《外科正宗》被后人誉为“列症详、论治精”成为学习外科的入门之书,实为中医外科学中的一本巨著。书中充分体现了陈氏的外科学术思想。在治疗、调护过程中,重视脾胃是他的一个极其重要的学术观点。他在《外科正宗》卷一“痈疽门”中即明确提出了“益疮全赖脾土,调理必须端详”的观点。他认为患者的脾胃气血盛衰与外科疾患的治疗、顶后、转归有着密切的关系,他把重视脾胃的观点始终贯穿在他的理法方药中,具体体现在他的消、托、补三法之中,无一不见重视脾胃的观点,对后世医家确有很好的指导作用。我们在外科临床中,颇有体会,对陈氏的脾胃观点有了一定的认识,现总结如下。 1辨证施治与脾胃观盖脾胃盛者,则多食而易饥,其人多肥,气血亦壮脾胃弱者,则少食而难化,其人多瘦,气血亦衰。所以命赖以活,病赖以安,况外科尤关重要。”陈氏把脾胃放在十分重要的地位,强调了脾胃的重要性,认为:“脾为仓禀之官,胃为水各之海。脾胃运化正常,运行不息,生化无穷,则气血充盛,五脏六腑得以充养,则百病不生。反之如脾胃失运, 则生化匮乏,脏腑无以充养,致生百病,是谓。得土者昌,失土者亡。由此可见脾胃在人体生理活动及疾病的治疗中都有着极其重要的作用。在整个诊治疾病过程中都要重视脾胃,这是陈氏脾胃观的核心,对一切外科疾病的辨证施治都应重视脾胃,脾胃一旦受损,则御邪无力,生肌无能,可影响整个疾病的治疗及预后,“故知脾胃不可不端详矣”。 2攻邪毋忘脾胃外邪入侵,必须施以攻邪之药,祛邪之法,医家常用金银花、蒲公英、黄苓、黄连等寒凉解毒攻邪之品,虽可祛邪解毒,但在攻邪同时也易损伤脾胃的阳气。脾胃受损则气血失充,御郛乏力,无力清除余邪,同时后期生肌收敛之力又将减弱,致使生肌迟缓,病程冗长,反易加重病情。故陈氏提出了“药难执方,全在洽法,大抵关节首尾,俱不可损伤元气、脾胃为要”。强调了脾胃的重要性,攻邪同时勿忘脾胃,以脾胃为要”,“慎用内消攻伐之药, 以伤脾气,脓反难成,多致不能溃敛”。在具体临床中,对形体壮实,毒势较盛者,可用寒凉败毒之剂, 更要慎用攻伐之品。要培补脾胃,增强脾胃功能, 托毒外出,这些都是。脾胃为要”的具体体现 3托补要依赣脾胃陈实功治疗外疡遵循消、托、补三大治法,其中托补之法中更加体现了陈氏的脾胃观,洽法中常有“脾胃二字。陈氏云:。盖托里则气血壮而脾胃盛,使脓秽自排,毒气自解,死肉自溃,新肉自生,饮食自进,疮口自敛。可见陈氏对脾胃在外科治疗中特殊性的认识。只要脾胃健运,气血充实, 则可托毒外出,病可痊愈,至于用于疮疡溃后邪正俱虚所用之补法更加俸现了脾胃的重要性。如陈氏云:“但见脾虚下陷食少,虚热问作者,便进补中益气汤。但见脾亏气弱,身凉脉细,大便溏泄,可服“托里温中汤。其实陈氏甩调理脾胃之法,不一定具有脾虚胃弱之典型征象才用补益脾胃之法, 而是在各种治法如补益气血,,亦或为佐使之剂。 4攻优勿伤脾胃虽然陈氏重视脾胃,以“脾胃为萎,