文档介绍：中医执业( 助理) 医师实践技能考试真题解析【第一站】 1 号肺痨虚火灼肺证( 肺肾阴伤, 水亏火旺, 燥热内灼, 络损血溢)( 滋阴降火)( 百合固金汤合秦艽鳖甲汤)( 南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草) 与肺痿鉴别- 两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用, 俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿, 但必须明确肺痨并不等于就是肺痿, 两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期, 出现干咳、咳吐涎沫等症者, 即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症, 而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 2号便血脾胃虚寒( 中焦虚寒, 统血无力, 血溢胃肠)( 健脾温中, 养血止血)( 黄土汤)( 灯心土, 炮姜, 白术, 附子, 甘草, 地黄, 阿胶, 黄芩, 白及, 乌贼骨, 三七, 花蕊石) 便血与痔疮鉴别痔疮属外科疾病, 其大便下血特点为便时或便后出血, 常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。 3 号中风中脏腑脱证阴竭阳亡( 正不胜邪, 元气衰微, 阴阳欲绝)( 回阳救阴, 益气固脱)(参附汤和生脉散)( 人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉) 与痉证鉴别痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏, 需与中风闭证相鉴别。医学` 教育网搜集整理但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏, 而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长, 中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。 4 号咳嗽内伤咳嗽肺阴亏耗( 肺阴亏虚, 虚热内灼, 肺失润降)( 滋阴润肺, 化痰止咳)( 沙参麦冬汤)( 沙参, 麦冬, 花粉, 玉竹, 百合, 甘草, 贝母, 甜杏仁, 桑白皮, 地骨皮) 咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现, 不伴喘证; 咳喘则咳而伴喘, 常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。 5号阴虚感冒( 阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗)( 滋阴解表)( 加减葳蕤汤)( 玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇) 普通感冒与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻, 全身症状不重, 少有传变。在气候变化时发病率可以升高, 但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈, 发热不退或反见加重, 应考虑感冒继发它病, 传变入里。时行感冒病情较重, 发病急, 全身症状显著, 可以发生传变, 化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。 6 号胃痛寒邪客胃( 寒凝胃脘, 阳气被遏, 气机阻滞)( 温胃散寒, 行气止痛)( 香苏散合良附丸)( 高良姜, 吴茱萸, 香附,乌药,陈皮,木香) 胃痛与胁痛鉴别胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 06 胃痛辩证应为瘀血停胃( 瘀停胃络, 脉络壅滞)( 化瘀通络, 理气和胃)( 丹参饮合失笑散加减)( 蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。) 与胁痛鉴别( 注意: 06 题有两个不同的答案,南京和苏州考的是瘀血停胃证) 7号痹证风寒湿痹着痹( 湿邪兼夹风寒, 留滞经脉, 痹阻气血)( 除湿通络, 祛风散寒)( 薏苡仁汤)( 薏苡仁, 苍术, 甘草, 羌活, 独活, 防风, 麻黄, 桂枝, 制川乌, 当归, 川芎) 痹证与痿证鉴别痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络, 痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛, 痹证以关节疼痛为主, 而痿证则为肢体力弱, 无疼痛症状; 其次要观察肢体的活动障碍, 痿证是无力运动, 痹证是因痛而影响活动; 医学` 教育网搜集整理再者, 部分痿证病初即有肌肉萎缩, 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动, 日久废而不用导致肌肉萎缩。 8号头痛肾虚头痛( 肾精亏虚, 髓海不足, 脑窍失荣)( 养阴补肾, 填精生髓)( 大补元煎)(熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍) 肝阳上亢眩晕鉴别头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。 9 号胸痹心肾阳虚( 阳气虚衰, 胸阳不振, 气机痹阻, 血行瘀滞)( 温补阳气, 振奋心阳)(参附汤合右归饮)( 人参、附子、肉桂、炙甘单、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂) 胸痹与悬饮鉴别悬饮、胸痹均有胸痛, 但胸痹为当胸闷痛, 并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解. 悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋