文档介绍：一部崭新的慢乙肝患者临床管理指南?新在强调个体化治疗大趋势?新的治疗目标叫临床治愈?新增中国数据,服务中国患者?新的关注,给予特殊人群新指南卷首语:全面考虑个体化治疗本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策,但不是强制性标准,也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此,临床医生在面对某一患者时,应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,制定全面合理的诊疗方案《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)新增术语乙型肝炎康复既往有急性或慢性乙型肝炎病史,HBsAg阴性,HBsAb阳性或阴性,抗-HBc阳性,HBVDNA低于最低检测限,ALT在正常范围慢性乙型肝炎急性发作临床治愈ALT升至正常上限10倍以上持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学轻微或无病变《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)新治疗目标:临床治愈治疗目标:最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。对于部分适合的患者尽可能追求慢性乙肝的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答,HBsAg消失,并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善?HBeAg阳性与HBeAg阴性患者,停药后获得持久的HBsAg消失,可伴或不伴HBsAg血清学转换?HBeAg阳性患者,停药后获得持续的病毒学应答,ALT复常,并伴有HBeAg血清学转换;HBeAg阴性患者,停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常?如无法获得停药后持续应答,抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBVDNA检测不到)基本理想治疗终点满意《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)如何临床治愈–重新认识患者哪些人群更容易实现临床治愈?哪些人群更容易实现停药?哪些人群更容易实现停药后不复发?哪些人群更易实现s抗原转阴?EFFORT研究1:基线ALT≥2×ULN,HBVDNA<9logcopies/ml且24周HBVDNA<300copies/mL的患者LdT治疗2年,%,;59(4):1283-,2011;27:1275-,;39(3):804-:发生HBeAg血清学转换后复发率更低,且延长巩固治疗时间可降低复发率研究显示3:HBeAg应答良好(IFN治疗12个月HBeAg消失)慢乙肝患者HBsAg消失率高NAs及IFN药物疗效总览短期治疗(48-52周)长期治疗(2-8年)Peg-IFN-2aPeg-IFN-2bLAMLDTETVADVTDFPeg-IFN(停药后3年)LAM(5年)LDT(2年)ETV(5年)ADV(5年)TDF(8年)HBeAg血清学转换(%)322916-18222112-1821352230/2931HBVDNA转阴(%)14736-44606713-217619/56945598ALT复常(%)413241-72776848-5468/58708077/HBsAg转阴(%)370-(2年)/13《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)发表于指南发布之际的新替比夫定5年治疗数据LdT(5年)1ETV(5年)2TDF(8年)3HBeAg血清学转换(%)772331HBVDNA转阴(%)100(全部)94(e阳)98(e阳)ALT复常(%)82(全部)80(e阳)NAHBsAg转阴(%)(全部人群)(%)(HBeAg阳性)*80%88%4(长期*)71%5(5年),;32(8):727-,;51(2):422-,;60:313A-,;52(3):886-,;381:468-:治疗后,Ishak纤维化评分较基线下降≥1分ETV长期治疗中位数时间6年,范围:3-7年替比夫定治疗5年数据:组织学显著改善HouJL,