文档介绍：重症急性胰腺炎的治疗重症急性胰腺炎的治疗诊断诊断急性胰腺炎诊断后必须明确是否重型。?腹膜炎症状明显,有麻痹性肠梗阻。?腹水呈血性或“梅干汁样”。?有重要脏器功能衰竭表现。? CT 有明确胰及(或)胰周组织坏死表现。治疗的发展治疗的发展内科手术内科扩大手术非手术应当以非手术治疗为主,结合手术历史历史---- ---- 是否需手术是否需手术?1886 Senn 首先提出清除坏死胰及脓肿可能有益的设想。?1894 Korte 开展了外科治疗,但效果不佳? 1948 Paxtan 307 例,手术死亡率 45%, 非手术死亡率 28% ,因而多主张非手术。?认识的提高,出血坏死性死亡率近 100% 。? 1968 Waterman 10例胰床引流存活 9例。历史历史?轻型——非手术治疗已为共识?重型——手术治疗日趋积极?1970 年 Lawson 的手术死亡率为 26% 。?80年代初——多主张早期手术,规则性切除甚至全胰切除。?80年代未——发现过于积极的外科治疗不能提高疗效,要根据病人具体情况决定。?90年代——医技的发展,应积极非手术疗,只有在感染情况下手术。历史历史--- ---手术时机手术时机晚——早——愈早愈好——延缓——感染时——必要时及时手术.?早期: 发病后 48小时内——危重、诊断不清、伴严重胆道疾病。?延缓: 发病后 3-8 天内手术。?晚期: 2~3 周后。腹腔严重感染、脓肿。?必要时及时手术。历史历史--- ---手术方式手术方式?胰腺包膜切开、胰床引流 1968 年 Waterm 报道 10例,存活 9例。 1970 年 Lawson 报道 15例,死亡率 26% 。以后导致了早期( 48小时)手术引流的广泛开展,但以后证实效果不佳。 1982 年成都杨森华报道 20例,死亡率 85% 。天津吴咸中,死亡率 81% 。缺点:不能清除坏死组织,防止感染。历史历史--- ---手术方式手术方式坏死胰腺组织清除加胰床引流? 1974 年 Edelmann 65 例,死亡率 29% ? 1983-1986 年杨森华 26例,死亡率 30% 这需要等待一段时间,使胰腺坏死组织界限清楚,而脓肿尚未形成,易于手术。历史历史-- --胰腺切除术胰腺切除术 1963 Watts48 小时全胰切除, 1例存活 1980 Mercerdie 12 例(部分),死亡率 75% 1981 Alexander 2 0例(全),死亡率 60% 1985 Nordback 40 例(部分),死亡率 28% 1974 Edlmann 129 例,死亡率 61% 坏死组织清除 65例,死亡率 29% 1975-1987 张圣道 80 例,死亡率 % 1988-1993 124 例(有感染手术,坏死清除, 无感染非手术),死亡率 % 腹腔灌洗腹腔灌洗?1965 年 3 例伴肾功能衰竭,死亡 1例?1981 年 33 例灌洗, 10天内死亡 1例 3% 100 例不灌洗, 10天内死亡 11例 11% ?1979 年 Belldin 、 Ohlsson58 例灌洗 20% 对照组 40-60% ?1980 年 Stone 、 Fabian35 例, 85%24 小时后有明显好转; 36例不灌洗,只有 36% 有好转。