文档介绍：多学科疼痛治疗中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院麻醉科(100041)薛富善孙海涛李成文XueFu-shan,SunHai-tao,LiCheng-,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalScienceandPekingUnionMedicalcollege,Beijing,100041.【摘要】多学科疼痛治疗是近年来正在兴起的治疗慢性顽固性疼痛的新方法,它是以生物-心理-社会医学模式为基础理念,以改善患者功能状况和减轻痛苦为目标,以生物医学疗法、心理学疗法、物理疗法以及认知行为疗法等为内容的综合性治疗方式。其效果可靠,经济效益显著。本文对多学科疼痛治疗方式的发展、临床应用、原则以及功效进行了简要介绍,旨在为临床医师治疗慢性疼痛患者提供一些借鉴和参考。【关键词】多学科疼痛治疗;生物-心理-社会模式;成本-效益责任作者和联系方式:薛富善:fruitMultidisciplinaryPainManagement【Abstract】Multidisplinarypainmanagementprogramwhichisgrowingupinrecentyearsisanewapproachtotreatchronicintractablepain,whoseunderlyingconceptisthebiopsychosocialmodel,whoseaimistoimprovethepatients’plaints,ponentsincludebiomedicaltherapy,psychotherapy,physicaltherapyandcognitive-behavioraltherapy,-effec,clinicalapplication,principleandefficacy,ourpurposeistoprovidetheinformationforclinicianstotreatthepatientswithchronicpain.【keywords】MultidisciplinaryPainManagement;Biopsychosocialmodel;Cost-Effectiveness;Correspondingauthor:FushanXue:fruitx在过去的70多年中,神经阻滞技术被广泛地应用于急性疼痛综合征和慢性疼痛综合征的治疗,它的广泛应用与在同时期占主导地位的疼痛观念有关。近些年来出现的关于急性疼痛生理、生化和心理学方面的新知识以及行为学和基础科学方面的新发现为我们深入了解慢性疼痛提供了新的空间。这些进步不仅明显增强了我们对感觉编码和感觉调节的了解,而且明显改变了我们关于临床疼痛和疼痛治疗的观念,从而促进了多学科疼痛治疗方式的发展。一、疼痛观念的发展以往研究人员一直关注疼痛体验的感觉方面,而极少认识到情感、行为和认知等方面因素在疼痛体验中所起的重要作用。由于人们将疼痛单纯看作是沿已知神经通路传导的特殊感觉,因而不免有人将那些在外科领域被用来暂时阻断神经通路的技术和药物试用于那些病程较长的慢性疼痛患者。越来越多的临床经验证实,神经阻滞对许多慢性疼痛患者几无任何有益作用。国际疼痛研究协会(IASP)对疼痛所下的定义为:“实际或潜在的组织损伤所引起的或根据此类损伤所描述的令人不愉快的感觉和情感体验”[1]。该定义含有几个关键要素。第一,疼痛是不愉快的,它是人们恐惧和尽量避免的。第二,疼痛显然具有感觉方面的因素,但是疼痛还具有情感方面的因素,这也就是疼痛定义中提到“感觉和情感”的原因。另外,疼痛是一种体验,不能准确地对其进行定量测量。近年来,人们越来越清楚地认识到,慢性疼痛不是单纯的生理问题,它还包含着复杂的认知、行为和情感方面的问题。迄今为止对“慢性疼痛综合征”尚无一个准确的定义。但是,大部分慢性疼痛患者具有一些共同的特征:①其疼痛主诉与其在常规诊断性检查中的体格检查结果以及异常情况的严重程度不成比例;②其疼痛主诉的时间超过预期的恢复时间;③他们通常存在许多残障问题,即明显的任务-特异性活动受限,并伴有轻微或中度损伤或客观性功能减退;④继而患者常常发生一些抑郁性或焦虑性心理疾病。正如Loeser和Cousins所明确指出的那样:“临床医师所持的疼痛观念将决定其对患者的诊断和治疗方式”[2]。Loeser和Cousins曾采用四分图来表达临床医师关于疼痛患者的一种理念方式(图1)。这些中心不同的环绕