2011脾破裂救治指南.ppt

文档介绍：AAST 2011 脾破裂救治指南 2011 脾破裂救治指南急诊科主任医师肖彪 American Association for the Surgery of Trauma 2011 急救继教培训 2011 美国创伤协会脾破裂指南脾有一系列与免疫相关的功能 1 延迟手术发现裂口有血痂覆盖 2 脾破裂口处血自凝能力增强 3 脾切除者 OPSI 的发生率增高 4 ( overwhelming postsplenclomy infection , OPSI ) American Association for the Surgery of Trauma 2011 急救继教培训 2011 美国创伤协会脾破裂指南?入院时血流动力学稳定或经输血 500 毫升后血流动力学稳定; CT 检查确定脾损伤程度 1~3级,脾损伤经 CT 复查确认创伤已稳定或好转,腹腔积血量未增加,无合并腹腔其他脏器损伤;非病理性脾破裂,年龄小于 55 岁的单纯性脾损伤经过相应的处理后,估计伤情较轻,属脾裂伤表浅者,可考虑先行非手术疗法。 American Association for the Surgery of Trauma 2011 急救继教培训概述?脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂( splenic rupture )在腹部闭合性损伤中占 20%-40% ,在腹部开放性损伤中约占 10% 左右。 American Association for the Surgery of Trauma 2011 急救继教培训临床表现除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征,不易诊断。随时间的推移,出血量越来越多,才出现休克前期的表现, 继而发生休克。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,如烦躁、口渴、心慌、心悸、乏力等,伤情十分危急;由于血液对腹膜的刺激而有腹痛,起初在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最为明显。症状和体征体征病人弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快, 如腹腔出血量较多,可表现为腹胀,同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。叩诊时腹部有移动性浊音,肠鸣音减弱。直肠指诊时 Douglas 窝饱满。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛,深呼吸时这种牵涉痛加重,此即 Kehr 征。 American Association for the Surgery of Trauma 2011 急救继教培训脾破裂分级Ⅲ级:脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管受损; Ⅱ级:脾裂伤总长度> ,深度> ,但脾门未累及,或脾段血管受累; Ⅰ级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾裂伤长度≤ ,深度≤ ;Ⅳ级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。 American Association for the Surgery of Trauma 2011 急救继教培训脾破裂诊断损伤病史; 临床有内出血的表现腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 CT 发现脾破裂超声显示脾破裂依据诊断 American Association for the Surgery of Trauma 2011 急救继教培训脾破裂分型脾破裂分型中央型破裂破裂在脾实质深部,表浅实质及脾包膜完好,而在脾髓内形成血肿。被膜下破裂:脾包膜下脾实质周边部分破裂,包膜仍完整,致血液积聚在包膜下。真性破裂:脾包膜与实质同时破裂,发生腹腔内大出血。 American Association for the Surgery of Trauma 2011 急救继教培训实验室及其他检查 1 腹腔灌洗,如果灌洗液中 RBC 计数大于 10 × 10 9/L 、淀粉酶大于 100U ( 索氏法)为阳性。 3 CT 检查能清楚地显示脾脏的形态和解剖结构,对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。 2 B型超声这是一种非侵入性检查,较常用,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。 American Association for the Surgery of Trauma 2011 急救继教培训实验室及其他检查 1 核素扫描可采用 99m 锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤,方法安全。 3 诊断性腹腔穿刺着是简单易行、安全、阳性率高的方法。阳性率可高达 80%. 。 2 腹腔动脉造影能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。