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外科治疗高血压脑出血合并脑疝例临床分析
王东玉姜凡军均~个月的随访,所有病例均存活。水反复冲洗血肿,吸引器不可接触周围正
河南商丘市第四人民医院神经外科常脑组织,以免发生二次脑损伤;⑤关于
讨论脑膜补片修补破膜的问题:采取清除血肿
:./.. —. 外科治疗高血压脑出血合并脑疝的后脑膜补片扩大修补硬膜例,将脑膜
. 机制:高血压脑出血合并脑疝因进展急补片扩大缝合于硬膜上,保证了硬膜结构
骤,必须手术,外科手术清除血肿不仅可的大致完整性,明显减少了皮下积液、脑
高血压脑出血是指非外伤的实质的以减轻血肿的占位效应,改善局部缺血, 梗塞、脑膨出等并发症的发生。
出血,是临床工作中的常见急症,其中血还可以预防血肿自身分解释放的各种毒积极防治术后并发症:术后常见的并
肿合并脑疝危害极大,发病率、病死率和性物质造成的间接伤害,从而提高了患者发症示肺部感染、消化道出血、水电解质
致残率均较高⋯。年月一年的生存质量,改善患者的预后。而基底节紊乱营养不良等,认为应在以下几个方面
月采用马蹄形切口,标准大骨瓣开颅, 区出血是高血压脑出血最常见的部位,手予以注意:①控制血压防治再出血:血压
外科血肿清除去骨瓣减压术,治疗高血压术治疗是已得到共识的有效的治疗方法, 过高不但容易发生再出血,甚至可能行二
合并脑疝患者例,取得较好的疗效。主要目的是清除血肿,彻底止血,以减轻次手术,而且容易导致脑水肿,升高颅内
现报告如下。血肿对周围脑组织的继发损害;同时降低压,加重病情。同时,必须注意压不能
颅内压,以缓解高颅压所造成的全脑损过低,血压过低超过脑血管自动调节的下
资料与方法害。随着影像学、神经外科技术及材限时,脑血流量将随脑灌注压下降呈现减
本组患者例,男例,女例; 料科学发展,传统开颅血肿清除去骨瓣减少,终将导致脑缺血梗死。因此,在心电
年龄—岁,。格拉斯哥压手术在治疗高血压脑出血合并脑疝病监护下,将血压控制在一个相对高的水平
昏迷评分~分,,均有高例中重新确立了位子。上比较适宜,常采用硝酸甘油或硝普钠按
血压病史;头颅所见出血部位:基底关于病例的选择:对于深昏迷、四肢一定的浓度和滴速控制压在~
节区例,颞叶及枕叶皮质下例,其软瘫、双侧瞳孔散大等已发生不可逆转神/~。②防止肾功能衰竭:
中破入脑室例。血肿量:幕上血肿经功能障碍的患者,预计手术难于奏效或这类患者往往在脑出血前即有肾功能损
—,扫描中线移位.~., 有严重心、肺、肾等疾病不能耐受手术者, 害,甘露醇液合并头孢类抗生素的应用可
脑疝手术时间~小时,。不考虑手术。根据临床经验,以下病历为诱发或加重肾衰,而且是术后死亡的一个
手术方法:①在全麻下行开颅血肿清人选病历:①单侧瞳孔散大时间小重要诱因,所以必须加以重视。③预防肺
除并去骨瓣减压术,定位后,马蹄形大骨时;≤幕上血肿≤;.≤部感染:长时间昏迷患者肺部感染时最常
瓣切口,术中彻底清除血肿及止血,血肿中线移位≤.;③浅、中度昏迷状态, 见并发症之一,对痰多、昏迷深的患者及
腔放置脑室引流管,皮瓣下再放置橡皮引/分;④单侧瞳孔至少一侧有对光早行气管切开是预防肺部感染的重要措
流管。如血肿破入脑室,并行脑室外引流反射,无呼吸抑制;⑤年龄岁。