文档介绍：布鲁氏菌病诊疗指南2015-4-15布鲁氏菌病(又称布鲁菌病,简称布病)就是由布鲁氏菌感染引起得一种人畜共患疾病。患病得羊、牛等疫畜就是布病得主要传染源,布鲁氏菌可以通过破损得皮肤黏膜、消化道与呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛与肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。布病就是我国《传染病防治法》规定得乙类传染病。一、临床表现及分期潜伏期一般为l-3周,平均为2周。部分病例潜伏期更长。(一)临床表现1、发热:典型病例表现为波状热,常伴有寒战、头痛等症状,可见于各期患者。部分病例可表现为低热与不规则热型,且多发生在午后或夜间。2、多汗:急性期病例出汗尤重,可湿透衣裤、被褥。3、肌肉与关节疼痛:为全身肌肉与多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱(腰椎为主)受累,表现为疼痛、畸形与功能障碍等。4、乏力:几乎全部病例都有此表现。5、肝、脾及淋巴结肿大:多见于急性期病例。6、其她:男性病例可伴有睾丸炎,女性病例可见卵巢炎;少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。(二)临床分期1、急性期:具有上述临床表现,病程在6个月以内。2、慢性期:病程超过6个月仍未痊愈。二、实验室检查(一)一般实验室检查1、血象:白细胞计数多正常或偏低,淋巴细胞相对增多,有时可出现异常淋巴细胞,少数病例红细胞、血小板减少。2、血沉:急性期可出现血沉加快,慢性期多正常。(二)免疫学检查1、平板凝集试验:虎红平板(RBPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性,用于初筛。2、试管凝集试验(SAT):滴度为1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上;或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史,滴度达1∶100++及以上者。3、补体结合试验(CFT):滴度1∶10++及以上。4、布病抗-人免疫球蛋白试验(Coomb’s):滴度l∶400++及以上。(三)病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高,慢性期阳性率较低。三、诊断及鉴别诊断(一)诊断应结合流行病学史、临床表现与实验室检查进行诊断。1、疑似病例符合下列标准者为疑似病例:1、1流行病学史:发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史,或生活在布病流行区得居民等。1、2临床表现:发热,乏力,多汗,肌肉与关节疼痛,或伴有肝、脾、淋巴结与睾丸肿大等表现。2、临床诊断病例疑似病例免疫学检查第1项(初筛试验)阳性者。3、确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中得一项及以上阳性与(或)分离到布鲁氏菌者。4、隐性感染病例有流行病学史,符合确诊病例免疫学与病原学检查标准,但无临床表现。(二)鉴别诊断1、伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现,而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性,伤寒杆菌培养阳性,布病特异性检查阴性。2、风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛,但风湿热可见风湿性结节及红斑,多合并心脏损害,而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性,布病特异性检查阴性。3、风湿性关节炎慢性布病与风湿性关节炎均就是关节疼痛严重,反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热得病史,病变多见于大关节,关