文档介绍：急性肺栓塞溶栓治疗河南省新乡市中心医院 作者:王志方刘志强 文章号:W109354  2015-9-2115:30:26   文字大小:大中小肺栓塞就是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统而引起肺循环功能障碍得临床综合征。尽管引起肺栓塞得原因有肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞与空气栓塞等,但在临床实践中99%以上就是肺血栓栓塞。在高危肺栓塞患者得治疗中,溶栓能有效减轻血栓负荷,且简便易行、易于推广,就是高危患者得一线治疗。溶栓治疗可迅速溶解血栓与恢复肺组织灌注,逆转右心力衰竭竭,增加肺毛细血管血容量及降低病死率与复发率。溶栓治疗能够快速改善肺血流动力学指标,改善患者早期生存率。一、急性肺栓塞溶栓得适应证对于高危急性肺栓塞患者,ESC及AHA/ADA指南一致推荐进行溶栓治疗。《2014ESC急性肺栓塞诊断及管理指南》对于中危得肺栓塞患者,并未常规推荐将静脉溶栓作为首选治疗。近期研究得数据显示,在血流动力学失代偿表现出现前不开始溶栓治疗,实际上就是相对安全得。因此,起始抗凝而对于血流动力学出现失代偿表现患者进行溶栓得策略很可能能够最小化总体风险。《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》中溶栓得适应证为:1、2个肺叶以上得大块肺栓塞者。2、不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者。3、并发休克与体动脉低灌注[如低血压、乳酸酸中毒与(或)心排血量下降]者。4、原有心肺疾病得次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者。5、有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加,动脉血氧饱与度下降等)得肺栓塞患者。6、肺血栓量较大及存在肺动脉高压引起右心力衰竭竭患者及肺栓塞伴有下肢深静脉大量血栓得患者。二、溶栓得禁忌证《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》中溶栓得禁忌证为:(一)绝对禁忌证1、活动性内出血。2、近期自发性颅内出血。(二)相对禁忌证1、2周内得大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位得血管穿刺。2、2个月内得缺血性中风。3、10天内得胃肠道出血。4、15天内得严重创伤。5、1个月内得神经外科或眼科手术。6、难于控制得重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg)。7、近期曾行心肺复苏。8、血小板计数低于100×109/L。9、妊娠。10、细菌性心内膜炎。11、严重肝肾功能不全。12、糖尿病出血性视网膜病变。13、出血性疾病。14、动脉瘤。15、左心房血栓。16、年龄>75岁。三、急性肺栓塞溶栓治疗时机选择溶栓时间窗:在APTE起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大得疗效,但对于那些有症状得APTE患者在6~14天内行溶栓治疗仍有一定作用。国内外指南建议急性肺栓塞得溶栓时间窗为14天以内,因大多数患者肺动脉内血栓并非一次形成,而就是肢体静脉反复多次血栓脱落,逐层累积在肺动脉内,因此,溶栓时间应视具体病情而定。四、临床常用溶栓药物及用法目前急性肺栓塞溶栓剂有两类,非血栓靶向结合得溶栓剂与血栓靶向结合得溶栓剂。前者有尿激酶、链激酶,后者主要就是重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。rt-PA主要作用于血栓,对血栓纤维蛋白有高度亲与力与溶解作用,即rt-PA具有选择性溶栓作用,而对血浆中纤维蛋白原无降解作用,故rt-PA有更高得溶栓成功率及更低得出血风险。1、UK负荷量4400IU/kg,静脉注射10min,随后以4400IU/(kg•h)持