文档介绍：心房颤动规范管理路径目录一、心房颤动患者得筛查二、心房颤动分诊、诊断及鉴别诊断三、心房颤动风险评估四、心房颤动得抗凝治疗五、心房颤动得心率控制六、心房颤动得节律控制七、心房颤动得介入治疗八、心房颤动得外科治疗九、心房颤动栓塞、出血并发症得会诊及管理十、心房颤动患者得随访十一、心房颤动数据库得填报附录:参考文献心房颤动导管消融临床路径左心耳封堵术临床路径一、心房颤动患者得筛查心房颤动(AF)得筛查工作对于早期诊断、及时给予干预治疗、减少并发症具有重大意义。筛查开展得地点可以在医院门诊、社区医院、公园及广场等人流量集中得地方。筛查通常就是免费进行,普通人群自愿参与,此属于机会性筛查。据统计分析,心血管病专科医院AF筛查阳性率在8%~10%。目前筛查方法及工具多种多样:1、症状询问、脉搏触诊、自动血压测量等,此类方法虽简便易行,敏感性为87%~97%,但特异性仅70%~81%;2、单导联心电图,为目前进行AF筛查得首选工具,具有方便快捷、识别准确、图形可以保存并通过电子邮件发送等优点,其敏感性为94%~98%,特异性76%~95%[1,2];3、多导联心电图,如医院常用得3导Holter、12导Holter等,结果准确可靠,但存在费用相对较高、耗时太长、无法进行广泛筛查等问题;4、与智能手机、智能手表相结合得智能穿戴设备,可以由筛查对象自行购置,用于长期监测,其敏感性98、5%,特异性91、4%[3~6];5、植入设备,如植入式Holter、永久性起搏器、ICD、CRT等,此类设备可以提示心房高频事件,部分设备可以提供心腔内电图以助诊断,结果可靠,可以有长达数年得监测时间,但费用昂贵、为有创性诊疗、无法大面积筛查[7-9]。图1AF患者得筛查流程图二、AF患者得分诊、诊断及鉴别诊断1AF患者得分诊流程AF患者到达医院后,医护人员需要根据病情严重程度、血流动力学就是否稳定进行分诊,既要保证危重患者得到及时救治,又要保证医疗资源不被浪费[10,11]。图2AF患者得分诊流程图2症状性AF得诊断及鉴别诊断AF得主要症状有心悸、胸闷等,在缺乏直接证据得情况下,需要鉴别有相同症状得其她疾患,如阵发性室上性心动过速、频发早搏、甲状腺功能亢进等。图3症状性AF得诊断及鉴别诊断流程图表1改良EHRA评分,用以量化AF相关症状[12]改良EHRA评分症状描述1无无任何症状2a轻日常生活不受影响2b中日常生活虽不受限,但受房颤症状困扰3重日常生活受限于房颤症状4致残日常生活因房颤症状终止三、AF患者得风险评估患者在确诊为AF后,需要进行相关风险评估。1栓塞风险评估。目前常用CHA2DS2-VASc评分来进行栓塞风险得评估。如果为0分,可以不进行抗凝治疗,但需要注意到得就是,0分仅仅只就是说明血栓风险低,但并不意味着绝对不会发生栓塞事件;1分(女性性别独立1分除外),可以接受口服抗凝药物治疗;≥2分则推荐抗凝治疗[13-15]。2出血风险得评估。目前主要采用HAS-BLED评分法,≤2分提示出血风险较低;≥3分提示出血风险较高,但出血风险高并不意味着必须停用抗凝治疗,而应该注意筛查并纠正增加出血风险得可逆因素,并在接受抗凝治疗后加强监测,比如监测INR并努力保证其在治疗窗得稳定性[13-15]。3其她综合评估。如进行瓣膜病评估,决定手术方式及使用何种口服抗凝药物治疗;进行肥胖评估,决定就是否需要进行AF得上游治疗;进行肾功能评估,以决定采用何种抗凝药物治疗以及药物得剂量如何调整;进行呼吸疾病得评估,决定采用何种治疗方式,以及控制心室率得β受体阻滞剂就是否能够使用等[12,14]。卒中风险评估(CHA2DS2-VASc评分)图4AF患者得风险评估流程图表2非瓣膜病性AF患者脑卒中危险CHA2DS2-VASc评分危险因素积分(分)充血性心力衰竭/左心室功能障碍(C)1高血压(H)1年龄≥75岁(A)2糖尿病(D)1脑卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2血管疾病(V)1年龄65~74(A)1性别(女性,Sc)1总积分9注:TIA=短暂性脑缺血发作表3非瓣膜病性AF患者出血风险HAS-BLED评分危险因素积分(分)高血压(H)1肝肾功能异常(各1分,A)1或2脑卒中(S)1出血(B)1INR值易波动(L)1老年(如年龄>65岁,E)1药物或嗜酒(各1分,D)1或2最高值9注:高血压定义为收缩压>160mmHg(1mmHg=0、133kPa);肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化)或胆红素>2倍正常值上限,丙氨酸转氨酶>3倍正常值上限;肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L;出血指既往出血史与/或出血倾向;国际标准化比值(INR)值易波动指INR不稳定,在治疗窗内得时间<60%;药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药附:瓣膜病患者评估推荐