文档介绍：Company LOGO 食管异物的护理 PANY LOGO 1. 食管的应用解剖 2. 食管异物的病因及临床症状内容 PANY LOGO 食管的应用解剖食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和黏膜构成,为一长约 25cm 的肌性管道,上起环咽肌下缘,沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔,止于贲门。 PANY LOGO 食管有 4个生理狭窄: ?第一狭窄为食管入口, ***距上切牙约 16cm, 异物最常见的嵌顿处?第二狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁处,距上切牙约 23cm 。?第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁处,距上切牙约 27cm 。?第四狭窄为食管通过横膈裂孔处,相当于第 10胸椎平面,距上切牙约 40cm PANY LOGO 病因老年人牙齿脱落或使用假牙,咀嚼功能差,口内感觉欠敏感。儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。成年人多因进食匆忙或注意力不集中,食物未经仔细咀嚼而咽下。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。食道本身疾病,如食道狭窄或食道癌,食物通过时容易受阻、嵌顿。精神疾病患者或有***企图者,常将各种物品强行吞下而成为异物。 PANY LOGO 异物种类: 以动物性最常见 70~75% 70~75% ,如鱼刺、鸡骨、肉块等; 其次为金属类 17% 17% ,如硬币、针钉等( 儿童多见儿童多见 60% 60% ) ); 还有化学制品及植物类, 如假牙、瓶盖、枣核等。异物停留部位: 最常见于食管入口( 75% 75% ± ±), ), 其次为食管中段( 20% 20% ± ±) ), 下段较少见( 4% 4% ± ±) )。 PANY LOGO 临床表现呼吸道症状: 压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。吞咽疼痛:位于食管上段,疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段, 多为胸骨后疼痛并可放射到背部。吞咽困难(主要),异物嵌顿于环后隙及食管入口时, 吞咽困难明显。重者滴水难咽,常张口流涎,同时感胸骨后部有物阻塞。 PANY LOGO 诊断异物史、疼痛的部位和程度食管镜检查喉镜检查: 咽、下咽食管吞钡***、点片颈前软组织侧位片 X线检查诊断嘱患者作咽口水动作,面部可立即出现痉挛性的痛苦表情,转头缩颈,手扶痛处梨状窝有唾液滞留,或杓状软骨呈水肿隆起,应认为有食管异物可能食管 X线检查,对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查。疑有食管穿孔时应改用碘油。少数病例,尤其小儿 X 线检查未发现异物,但有明显异物史, 而且症状持续存在不能确诊时,应作食管镜检查。 PANY LOGO 鉴别喉异物:剧烈咳嗽剧烈咳嗽呼吸困难呼吸困难喉鸣喉鸣声嘶声嘶喉痛喉痛发绀、发绀、死亡死亡气管、支气管异物( 误诊率 20% ) 剧烈呛咳憋气、呼吸不畅剧烈呛咳憋气、呼吸不畅拍击音(咳嗽时或呼气末期) 拍击音(咳嗽时或呼气末期) 反复发生的支气管肺炎及其他并发症反复发生的支气管肺炎及其他并发症口咽异物:咽部刺痛, 咽部刺痛, 吞咽时加重、舌骨平面以上吞咽时加重、舌骨平面以上影像学检查:胸透、胸片、影像学检查:胸透、胸片、 CT CT 支气管镜的检查支气管镜的检查 PANY LOGO