文档介绍：[47]产后出血1、产后出血的主要原因分别为:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、血液凝固障碍宫缩乏力:全身因素包括患者体质虚弱、精神紧张或者疲惫分娩因素包括产程延长、急产或者缩宫素应用不当使宫缩过强发生继发性宫缩乏力子宫因素包括子宫肌瘤等病变、子宫纤维拉伸过度等。胎盘因素:胎盘娩出困难、胎盘剥离不全、胎盘因为痉挛狭窄而不能排出胎盘粘连胎盘植入胎盘、胎膜残留软产道裂伤:通常在胎盘娩出之前就已经出血,注意如果软产道血肿形成,产妇会诉会阴疼痛,检查时更加明显,常为隐性出血血液凝固障碍:常见于产科DIC或者患者本身凝血障碍,表现为出血不易停止,且不凝2、临床表现为:产后出血、失血性休克以及继发性贫血(附)失血量的估计与失血性休克的诊疗:休克指数法:休克指数=脉率/=-1=失血10%-30%(500-1500ml)1-=失血30%-50%(1500-2500ml)-=失血50%-70%(2500-3500ml)以上用于粗略估计,对于已经存在失血性休克但无法估计失血量的病人可应用。传统休克诊断指标:收缩压少于90mmHg,脉压差少于20mmHg,心率大于100次/分,*h,见皮肤湿冷、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等。成年女性估计血容量为60ml/kg,产妇比正常超过800-1200ml产后出血诊疗指南(中华妇产科学会)认为:休克检测最敏感的指标为血乳酸值与血BE值,此两个数值最敏感。血乳酸(>2mmol/L)、碱缺失(<-5mmol/L)是低血容量休克早期诊断的重要指标。其他指标:血红蛋白(Hb)<70g/L,应给予输血治疗。有研究表明[48]HCT在4小时内下降10%提示有活动性出血。低血容量休克诊断治疗指南认为,大量失血的定义为病人24小时内失血超999过患者的估计血容量、以及3小时内丢失超过患者估计血容量的一半。治疗:低血容量休克诊疗指南(2007,中华重症医学会)认为(以下简称指南)1、病因治疗:积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。2、液体复苏:指南认为低血容量休克液体复苏时选用晶体或胶体液同样有效晶体液多选择平衡盐溶液(复方***化钠液(林格氏液),乳酸钠林格氏液)和生理盐水。胶体液有人工胶体液如低右旋糖酐、羟乙基淀粉,以及天然胶体液白蛋白。液体复苏要注意速度,至少开放两条14-16号针头的外周快速静脉通道。复苏前可进行容量负荷试验以对输液速度及容量进行指导,通常操作是30分钟内输入1000ml晶体液患者500ml胶体液,根据结果指导后续液体治疗。3、输血治疗:指南认为但是,补充血容量时,并不需要全部补充血液。关键是应抓紧时机及时进行容量复苏。浓缩红细胞:目前临床一般制订的输血标准为70g/L,达到此指征建议输血。没有活动性出血的患者每输注一个单位的浓缩红细胞其血红蛋白升高10g/L,血细胞压积升高3%。有活动性出血的患者HGB应维持100g/L,较安全。血小板:血小板计数>100X10/L,可以不输注;血小板计数<50X10/L,应考虑输注;血小板计数在50-100X10/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定;如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输注血小板不受上述控制。新鲜冰冻血浆:1U(250ml)新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子,包括400mg纤维蛋白原,能