文档介绍：Thymic epithelial tumors
胸腺上皮肿瘤
胸组病例讨论
郭小超

起源于第3、4对鳃囊,含有三个胚层细胞成分
胚胎第6周开始发育,第9周到达前上纵隔
第10周,自胎肝及骨髓产生的小淋巴细胞迁徙至胸腺,形成腺体小叶结构;第14-16周,最终分化为皮质、髓质
胸腺发育
组织学
胸腺皮质主要由淋巴细胞组成,可见少量上皮及间质细胞
胸腺髓质主要为上皮细胞,及少量淋巴细胞。
其他类型细胞成分(巨噬细胞、肌样细胞)
Hassall 小体
胸腺瘤
前纵隔最常见肿瘤
好发于中年,儿童及20岁以下者极为少见
Marino等根据镜下上皮细胞形态将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型。
非侵袭性胸腺瘤& 侵袭性胸腺瘤
临床表现
重症肌无力(myasthenia gravis)
1/3-1/2胸腺瘤患者合并MG;15% MG合并有胸腺瘤
红细胞生成障碍(单红再障)
5%的胸腺瘤伴有此症状,30%~50%并胸腺瘤。
低丙种球蛋白血症
5%~10%合并胸腺瘤,胸腺瘤中4%~12%有此症状
局部症状和体征
50%-60%的胸腺瘤病人无任何临床症状
常见症状:胸闷、胸痛、气短、咳嗽
上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑
horner 综合症,肢体偏瘫麻木,声音嘶哑
胸腔积液、心包积液
胸腺瘤的Masaoka分期(1981)
I期大体和镜下均无包膜受累。
II期大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸
膜,镜下累及包膜。
III期大体见累及邻近器官。
IVa期累及胸膜和心包。
IVb期远处淋巴或血行转移。
不同期别胸腺瘤生存情况
期别
5年生存率
I
96%-100%
II
86%–95%
III
56%–69%
IV
11%–50%
Shamji et al,J Thorac Cardiovasc Surg
1984;87:43–47
胸腺上皮肿瘤
A型
梭形细胞,髓质型
AB型
混合性
B1型
富于淋巴细胞;淋巴细胞性;
皮质优势性
B2型
皮质型
B3型
上皮性;鳞样;高分化胸腺癌
C型
胸腺癌
WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类(1999)