文档介绍：XXXX医院护理质量评价标准(试用)第一部分:一级指标——护理组织管理(100分)二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准质控组织15科室有护士长参与的质控小组,小组成员职责明确,认真履职。(2分)科室有质控计划,按计划完成各项质控工作,资料齐全。(3分)质控记录规范,书写认真,无漏项,质控结果有成绩记录。(3分)科室每月对本科室存在的质量问题进行总结分析,共同讨论主要问题及整改措施,并有效落实整改。(3分)有护理质量工作标准,质控护士掌握相关内容。(2分)。(2分)。(3分)。(5分)。(3分)、评价、分析、反馈,有整改措施。(4分)现场查看资料访谈护士长了解工作落实情况。--修改--批准--培训--执行的程序,并有修订标识(3分)、岗位职责、工作流程及应急预案等文件齐全,科室文件能方便获取,科室护士能随时查阅。(3分)、岗位职责、应急预案进行培训和考核,有记录,护士熟练掌握相关内容。(4分),内容符合临床需要,流程合理可行,按计划组织演练,有记录。(4分)科室有相关疾病护理常规和操作规范并及时更新修订。(3分)现场查看护理部、科室资料,访谈相关人员,查看工作落实情况。开展的新项目、新技术有相应的护理常规和操作规范。(3分),掌握本专业的疾病护理常规和操作规范。(5分)护士长行政管理45护士长负责落实医院、护理部安排的各项任务。(2分)制定科室年工作计划。并按计划完成各项工作(2分)护士长手册记录及时完整,每年的1月、4月、7月、10月10号前上交;针对季度工作安排,月工作重点,定期总结,有记录。(5分)护理部要求的统计表格按规定上交(见统计表说明)。(2分)护士长掌握病房病人总数和危重、一级护理患者情况。(2分)按时参加会议,及时传达落实会议精神,有会议记录。(5分)合理排班,符合排班原则,及时动态调整,工作有序,每周六前上交下一周排班表。(4分)护士长原则上上午不外出,必须外出时须告知值班护士去向。(2分)护士长外出学习或请假,按程序申请,并做好科室工作安排,返回及时销假。科室护理人员按照规定请假并及时销假(4分)保持电话24小时畅通。(2分)每月召开护理质量、护理不良事件分析讨论会,不良事件上报及时,讨论及时(4分)积极组织科室护士参加医院及护理部组织的业务讲座,参培率≥80%。(5分)组织科室护士积极参加医院及护理部组织的考核,对有特殊情况不能参加考试者及时与护理部联系。(4分)培训科室人员科研论文的撰写,教会护理人员如何不断总结护理经验和数据收集等,提高科室人员撰写论文水平。(2分)现场查看护理部,科室资料,访谈相关人员,查看工作落实情况。扣分标准参培率每降低5%,撰写论文(第一作者)加分:国家级1分/篇,.5分;无故不参加考试扣2分,请假不参加考试的按不及格处理附:,≥90分合格。,“完全不符合要求”分数全扣。“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。第二部分:一级指标——护理人力资源管理(100分)二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准护士素质10着装整齐,服饰、头发符合要求,上班佩戴胸牌,不戴戒指、耳环、脚链、有色眼镜及有色的隐形眼镜等。(2分)上班时精神状态良好,仪表端庄,举止行为规范,服务热情。(2分)恪守职业道德规范,尊重患者,保护患者隐私。(2分)上班时间不谈论、不做与工作无关的事情,不携带与工作无关的物品上岗。(4分)现场查看、访谈护士。护士行为不符合要求一人次扣2分。,持证上岗,科室有执业证复印件资料。(2分)(1分),科室审核新护士毕业证书、执业证书、资格证书并留有复印件,护士依法执业。(1分),至少包括护士基本信息、层级。(2分)。(2分),(包括理论、技能、专业素质等)、培训落实记录。(2分)(至少包括急诊、ICU、新生儿)护士需通过资质准入方可独立执业。(2分),返岗须有复岗培训及考核(培训内容至少包括离岗期间新增理论、技能、制度及各项管理要求等),考核合格后方可上岗。