文档介绍：第一章急诊急救护理—、心跳呼吸骤停患者得急救护理【知识要点】1、熟悉心搏骤停得临床表现。2、掌握心肺复苏术得施救步骤与有效指征。3、掌握电除颤得适应证、剂量及电击后护理要点。4、掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】患者,男性,50岁,既往有高血压与冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,15分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫、口唇发绀,生命体征均测不出。选择題1、根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB)A、意识丧失 B、大动脉搏动消失C、瞳孔缩小,各种反射消失D、呼吸停止 E、皮肤发绀2、判断患者为心搏骤停后,实施基础生命支持得抢救程序就是什么?(B)A、A-B-C-D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤)B、C~A-B-D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤)C、D-A-B-C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压)D、B-C-D-A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道)E、A-C-B-D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤)3、2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有P、QRS、T波,判断为何种情况?应如何处理?(D)A、房室传导阻滞,使用阿托品1 mg静脉注射B、无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击120~200J(双向波)C、室颤,立即实施非同步电击360J(双向波)D、室颤,立即实施非同步电击120~200K双向波)E、心室停搏,立即实施非同步电击120~200J(双向波)4、目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压与人工呼吸,下列哪项就是正确得?(BCE)、A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C、应提供每分钟8~10次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压D、应提供每分钟10~12次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压E、人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停5、评估CPR实施效果,正确得做法就是?(AD)A、5个循环周期CPR后检査B、有其她医护人员到场,带来监护设备C、心脏按压2分钟后D、检查时间不超过10秒E、电除颤后简述题6、作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么?答:①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带,吹气前要先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。③应以平常得呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下,再吹第二口气。④理想得***潮气量为500~600ml(6~7ml/kg)。7、对患者实施电除颤后,护理上应注意什么?答:①密切监测患者生命体征、心肺功能与意识状态得变化,在电击后1小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。②密切监测心电图得变化。③随时将除顫仪充电备用,并补充好其她抢救物品。④用肥皂与水将患者胸部得导电胶除去,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。8、简述心肺复苏有效得指征。答:①触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于60mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢复。③面色、口唇、甲床色泽转为红润。④扩大得瞳孔出现缩小,对光反射恢复,肌张力恢复。思考题9、抢救小组在给予患者实施CPR2分钟后,此时静脉通路已建立,首选得药物及剂量就是什么?注射时有哪些注意事项?答:(1)首选得药物就是肾上腺素,1mg静脉注射,可每3~5分钟重复一次。(2)注射时应首选上肢得大血管(肘正中静脉),肾上腺素1mg快速静脉注射后,应用生理盐水20ml迅速静脉注射,并抬高手肘30%维持10~20秒,有利于药液迅速到达心脏,发挥药效。10、如果此时无法给患者建立静脉通路,而气管插管已建立,您将如何从气管内给药?可以从气管内使用得药物有哪些?答:(1)自气管内给药得剂量为静脉给药剂量得2~2、5倍,而且药物要稀释成5~10ml,将细得吸痰管放入气管导管得底部,再从此管注人药物,然后用简易呼吸器用力挤压2次,以利于药物弥散到两侧支气管。可以从气管内使用得药物有:肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛***、血管加压素。二、创伤性休克患者得急救护理【知识要点】1、熟悉创伤性休克得病因、临床表现。2、掌握创伤性休克伤情评估与急救护理措施。3、掌握创伤性休克得病情观察。【案例分析】患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。查体:BP81/48mmHg,P125次/分,R36次/分,呼吸浅速。X线示:右侧血气胸、2~6肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。实验室检查:WBC9、5X109/L,Hb75g/L。选择题根据上述资料,该患者发生创伤性休克得病因最有可能就是什么?(A)A、失血性休克 B、心源性休克 C阻塞性休克D、神经源性休克 E、分布性休克2、骨盆骨折时,即提示患者出血